病理生理学课件（张伟）病生 肾功能不全.pptVIP

病理生理学——肾功能不全本课程由张伟教授主讲，将系统介绍肾功能不全的病理生理学基础知识。肾脏作为人体重要的排泄器官，其功能障碍会导致多系统并发症。本课程将从基础到临床，全面讲解肾功能不全的定义、分类、发病机制、临床表现、诊断与治疗等内容。通过学习，您将掌握肾功能不全的病理生理变化，理解其临床表现的机制，为临床诊断与治疗奠定坚实基础。本课程特别强调理论与实践的结合，帮助医学生和临床医师全面理解肾脏疾病。

课程目标理解基础知识掌握肾功能不全相关的基础理论与发病机制，包括肾脏解剖与生理功能，以及肾功能损害的病理变化过程。从分子、细胞到器官水平理解肾脏疾病进展。临床表现与检查系统学习肾功能不全的典型临床表现、实验室检查指标及其临床意义。了解肾功能评估的方法和标准，掌握各种肾功能指标的正常值及异常变化。诊疗与前沿进展了解肾功能不全的诊断标准、治疗原则及最新研究进展。掌握肾脏替代疗法的基本原理和适应证。追踪国际最新肾病研究成果和治疗新技术。通过本课程学习，学生将建立系统的肾脏病理生理学知识框架，为今后的临床实践打下坚实基础。

课件结构理论基础包括肾功能不全的定义、流行病学特征、肾脏生理基础等内容，建立基本概念框架。分类与机制详细讲解肾功能不全的类型、分期以及多种发病机制，从分子水平到器官水平进行系统阐述。临床表现与诊断系统介绍肾功能不全的临床表现、实验室检查及影像学特征，帮助理解症状与机制的关联。并发症与治疗探讨肾功能不全相关并发症、治疗原则、替代疗法以及预后评估，并介绍最新研究进展。本课程采用循序渐进的教学方法，从基础到临床，由浅入深，帮助学生全面掌握肾功能不全的病理生理知识。

肾功能不全的定义概念界定肾功能不全是指肾脏功能部分或全部丧失的一种病理状态，导致肾脏无法维持机体内环境的稳定，包括水、电解质平衡紊乱以及代谢废物蓄积。临床分类根据发展过程可分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）两大类。急性肾损伤发展迅速，而慢性肾脏病则呈进行性、不可逆损害。功能障碍主要表现为排泄功能障碍，导致氮质废物（如尿素、肌酐）在体内潴留；同时影响水、电解质、酸碱平衡调节以及内分泌功能。肾功能不全的程度从轻微功能下降到完全丧失不等，重度肾功能不全可导致尿毒症，需要肾脏替代治疗维持生命。理解肾功能不全的定义，是掌握其病理生理机制的基础。

流行病学与意义慢性肾病已成为全球重要的公共卫生问题，全球患病率约为10.8%，意味着约有8亿人受到慢性肾病影响。在中国，CKD的患病率约为10.8%，且呈逐年上升趋势。肾功能不全导致的死亡率持续攀升，已成为全球第12位死亡原因。终末期肾病患者若不接受肾脏替代治疗，生存期极短。慢性肾病每年导致全球约500万人死亡，且引起巨大社会经济负担，医疗支出占各国医疗总支出的2-3%。

肾脏的主要功能排泄功能清除代谢废物，包括尿素、肌酐、尿酸等氮质废物，维持体内环境稳定调节功能维持水、电解质平衡和酸碱平衡，通过选择性重吸收和分泌调节体液组成内分泌功能分泌促红细胞生成素，参与红细胞生成；活化维生素D，调节钙磷代谢血压调节通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与血压长期调节，维持心血管系统稳定肾脏的各项功能互相协调，共同维持机体内环境稳定。当肾功能受损时，上述功能将发生不同程度的障碍，导致一系列病理生理变化和临床症状。肾脏的代偿能力很强，约需丧失2/3的肾功能才出现临床症状。

肾单位的结构肾单位总数约100万个/肾，共计200万个肾小体结构肾小球与鲍曼囊组成肾小管系统近曲小管、亨利氏环、远曲小管及集合管肾单位（Nephron）是肾脏的基本功能单位，每个肾约有100万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管两部分组成。肾小体包括肾小球和鲍曼囊，负责血液的滤过功能；肾小管则负责对原尿的重吸收和分泌。肾单位按照分布位置可分为皮质肾单位和近髓质肾单位。当肾功能不全时，肾单位数量减少和功能异常是核心病理改变。值得注意的是，肾单位一旦破坏就不可再生，这也是慢性肾病进行性发展的重要原因。

肾血流与滤过机制肾血流量静息状态下约占心排血量的20~25%，即1000-1200ml/min，而肾脏重量仅占体重的0.5%肾小球滤过率正常人GFR约为120ml/min或170L/天，经肾小球滤过屏障产生原尿滤过屏障结构包括毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞三层结构，具有选择性通透性滤过系数滤过系数Kf=肾小球毛细血管滤过系数×有效滤过面积，影响GFR肾小球滤过是肾脏形成尿液的第一步，其驱动力主要是肾小球毛细血管与鲍曼囊之间的压力差。滤过过程受到肾血流量、肾小球毛细血管压、胶体渗透压以及滤过系数的影响。肾功能不全时，这些因素的改变导致GFR降低。

重吸收与分泌近曲小管负责约65%的Na+和水重吸收，几乎全部葡萄糖和氨基酸重吸收通过Na+-K+-ATP酶维持跨膜电位差，驱