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分层分级督导体系——院级督导

一、感控督导队巡查

（一）组织架构

1、感控督导员是指经过院感防控专业知识培训及考核后参与院感防控督导

巡查工作，能够排查风险，发现隐患，并协助相关科室解决院感防控相关问题的

医务人员。

2、收治场所与定点医疗机构应严格按照相关规范要求组建数量充足的感控

督导员队伍，制定感控督导员工作制度，明确岗位职责。

3、感控督导员队伍应建立明确的组织架构，建议设置1名组长，组长可由

医院感染管理部门负责人担任。院长应直接领导、指导及参与感控督导员的工作。

可根据督导内容的不同，将感控督导员细分为不同组别，分设小组长，实行分片

区网格化管理。

（二）人员要求

1、医院感染管理部门的专职人员不兼任感控督导员。建议可从各临床病区

的感控专员中择优录取，经培训及考核合格后方可开展工作。

人数要求：500张床位以下的医院，至少需配备10-15名感控督导员；

500-1000张床位的医院，至少需配备10-15名感控督导员；1000张床位以上

的医院，至少需配备20名以上感控督导员。

2、感控督导员应为医务人员，具有相关技术背景，具备较强的业务素质和

能力，能够熟悉掌握院感防控相关文件要求及院内制度、流程等。

3、感控督导员培训考核由医院感染管理部门组织进行。如有条件，也可由

市级及以上行业组织培训。

4、感控督导员应对院感防控工作报有热情，工作认真，公正公平，具备良

好的沟通能力。

5、收治场所与定点医疗机构感控督导员应建立轮班制，保证充足人力。

（三）院感专职人员负责监督感控督导队督导工作落实情况。

二、24小时“SCI”视频督导

（一）为落实全天候无死角广覆盖的实时督导，收治场所与定点医疗机构

应建立24小时“SCI”视频督导模式。S（Supervise）代表监督、C（Correct）

代表改正、I（Improve）代表提高。24小时”SCI“督导模式即通过全方位不

间断的视频督导，帮助工作人员发现个人防护用品穿脱过程以及消毒隔离、手卫

生、医疗废物处置等各个环节中出现的错误并及时提醒，监督改正，最大程度降

低感染风险。

（二）人员要求

1、视频督导队设置组长一名，负责制定督导队中各岗位工作职责;负责对各

位队员工作完成情况进行监督：负责督导队人员排班、考勤及日常工作管理。

2、可将视频督导队员细分为不同组别，分设小组长，实行分片区网格化管

理。

3、视频督导员上岗前应接受严格培训，熟悉个人防护用品穿脱流程及动作

要领，熟悉各项感控制度及流程。

4、视频督导员要求工作细致、责任心强，具有良好的沟通能力。

（三）设施要求

1、视频感控督导员应在收治场所或定点医疗机构清洁区内的指定独立区域

进行办公，不与隔离病区闭环管理人员在工作生活中产生交集，降低交又感染风

险。

2、视频督导室需要配置固定电话，内网电脑，外网电脑，视频监控电脑数

台（根据病区数量而定）。

3、摄像头应为高清广角摄像头，尽量实现无死角覆盖。建议使用带有对讲

功能的摄像头。如摄像头无对讲功能，需准备对讲机数部（根据病区数量而定）。

在督导室放置总控对讲机，每个病区的第一缓冲间及缓冲间内分别放置对讲机分

机。

4、监控系统需有实时查看、回放、倍速等功能，能对监控视频进行保存

（四）工作职责

1、负责24小时实时视频督导，负责应急院区工作人员、转运人员个人防

护重点操作、消毒隔离、人员管理、医疗废物管理等感控措施落实情况，发现问

题立即提醒并帮助整改。

2、与职业暴露管理人员形成联动机制，充当识别风险的“眼睛”，一旦发现

异常，第一时间进行上报并进行应急处置。

3、对视频监控发现的问题点，每日汇总形成督导报告发放至各临床科室。

4、完成工作日报，所有报告数据需双人核对，做到每日报告发放准时准确。

定期对相关资料档案进行汇总归档。

（五）工作要求

1、需对个人防护用品穿脱过程进行完整记录，包括时间、区域、人员类别

姓名以及脱卸过程是否准确等。详见表《个人防护用品脱摘督导登记表》。

2023《个人防护用品脱摘督导登记表》

2、需对救护车洗消等重点环节执行情况进行完整记录，包括时间、车牌号

各消毒步骤执行情况等。详见表《