老年人护理安全防范与管理.pptx

老年人护理安全防范与管理

老年病科二病区;

患者安全是医疗的核心目标。随着人口老龄化，老年住院病人越来越多，综合护理，有效护理,安全护理成为我们针对老年患者的护理目标。;

老年患者潜在的不安全因素;

误吸

长时间吞咽困难就会导致误吸的发生，有研究证明老年人获得性肺炎70%是因为误吸造成的，而正常人群因为误吸引发肺炎的几率不到10%。

大量胃内容物误吸可以直接导致窒息甚至死亡，少量误吸多数也会引发吸入性肺炎。由于老年患者反射能力降低，往往无咳嗽等明显症状，不易发现误吸，而延误治疗，死亡率较高。因而对于老年患者误吸预防是第一位的，同时有必要早期发现、诊断和治疗。;

是指进食(或非进

食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物 (甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下

的气道。;

误吸

——原因

年龄因素

年龄因素是老年人误吸的重要危险因素，正常吞咽动作需口、咽、食管共同参与，神经肌肉协调方可完成。随着年龄的增长，老年人咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，

容易发生食物误吸，甚至窒息、死亡。;

误吸

——原因

疾病与误吸的关系

颅脑病变

神经肌肉病变

咽喉及其邻近部位病损;

误吸

——原因

体位

老年患者的体位与误吸有一定的关系，长期卧床的老年病人鼻饲体位在15°~30°,会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸，床头角度40°~60°有效减少误吸发生率。;

老年患者由于治疗的需要，通常留置胃管进行胃肠减压或通过

胃管鼻饲给予营养支持及药物治疗，咽部受到管腔及长期反复吸痰的刺激，环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，极易引起误吸；

咽部受到刺激，影响食管下段括约肌关闭，增加了反流误吸的可能性。

误吸还与鼻饲的量、方法、体位、流速、温度，胃管的长度、固定等有关。;

误吸

——临床表现

通过询问患者病史、基础疾病、有无吞咽障碍、呛咳、呕吐表现；行全身体格检查；做舌肌灵活性检查???咽反射、吞水试验、胸片、食道钡餐、胃镜及喉镜检查，以及误吸发生频率、进食的体位，生活自理能力(即能行走或不能，进食是自己吃、喂食或鼻饲)等对误吸患者进行误吸程度评估。;

评估

2

3

饮食

护理;

吞咽功能评估---洼田饮水试验

洼田饮水试验用来评价病人的吞咽-摄食功能，是经典的床边检查方法，1982年由日本学者洼田俊夫提出。

一、评定项目和标准

病人端坐，喝下30毫升温开水，观察所需的时间和呛咳情况。1级(优):能顺利地1次将水咽下。

2级(良):分2次以上，能不呛咳地咽下。

3级(中):能1次咽下，但有呛咳。

4级(可):分2次以上咽下，但有呛咳。

5级(差):频繁呛咳，不能全部咽下。;

吞咽功能评估---洼田饮水试验

二、吞咽功能评判：

正常：1级，5秒之内；

可疑：1级，5秒以上或2级；

异常：3~5级。

三、使用方法及注意事项

方法：评价时，应注意对摄食-吞咽过程中的每个阶段、口腔诸器官的活动、食块的形成程度，

以及食物残留部位等进行详细的观察。还应通过改变病人的体位、食物形态，以及餐具种类等观察其相应变化。

注意事项：

1、适用于神志清楚、检查合作的病人。

2、能筛查大部分吞咽障碍病人，灵敏度为42~92%,特异度为59~91%。

3、以临床症状为依据，常会漏诊无症状性误吸的病人。

4、根据病人主观感觉判断，与临床和实验室检查结果不一致很多。;

对于严重吞咽困难、不能经口进食、呛咳及昏迷的危重老年

患者，应及早给予鼻饲饮食，避免误吸发生。为减少胃食管反流，应选用易弯曲、小口径(直径3mm)的胃管。

对鼻饲的老人，进食前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定

在胃内后方可注入，以防误灌。并于每次灌注前检查胃内残留液，保证残留液少于100ml,如残留液多时应暂停进食。;

误吸

——护理对策

对于脑血管老年性痴呆吞咽困难者，避免进食汤类流质(包括水)及干硬食物，应将食物做成糊状。进食中不宜说话，防止呛咳，若出现呛咳现象，立即停止进食，使其侧位，鼓励咳嗽，轻叩背部，将食物颗粒咯出。进食后要保持坐位或半卧位30min以上；

咳嗽、多痰、喘息的病人，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧15-30min,以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。;

睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位；

鼻饲

老年鼻饲患者，鼻饲时给予床头抬高到40°~60°,有利于减少误吸，床头不能摇起者可用枕头等垫高。;

护理人员及时清除老年患者口腔内的分泌物，做

好口腔护理来预防吸入性肺炎。

餐后应进行认真细致的口