医患沟通技能培训在急重症医学住院医生规培中的应用.docx

医患沟通技能培训在急重症医学住院医生规培中的应用

王红宇刘金强丁俊杰王红孟志剑唐聚花张思森

[关键词]?医患沟通；急危重症医学；医生规范化培训；技能培训；SEGUE量表评分；医学人文

[中图分类号]?R459.6????[文献标识码]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.018

1??对象与方法

1.1??研究对象

1.2??研究方法

SEGUE量表[5]（set?the?stage，elicit?information，give?information，understand?the?patient’s?perspective，end?the?encounter，SEGUE）是沟通技巧教学和评估最受欢迎的工具之一，适用性及可靠性均较强，因此本研究采用此量表进行教学评价。SEGUE量表包括准备阶段、信息收集、信息給予、理解患者、结束问诊5个维度共25个条目，其中准备阶段包含5个项目；信息收集含有10个项目；信息给予含有4个项目；理解患者含有4个项目；结束问诊含有2个项目；量表共25个项目，满分25分（每个项目有为1分，无为0分）。

1.3??教学实施

（1）理论教学实施方法：将DPC培训做为急危重症医学理论授课的一部分，共分4个学时进行，分别是：急诊科院前急救中的医患沟通（1学时）；ICU病房如何与患者进行沟通（1学时）；ICU病房与患者家属的谈话技巧（1学时）；遇到患者或家属不理解如何化解危机（1学时）。

（2）临床实时总结教学方法：每次对临床具体病例进行医患沟通时，带教老师与住院医生共同参与，首先由住院医生与家属进行沟通，然后带教老师进行补充，取得家属的进一步理解。谈话完毕，离开患者家属后带教老师对住院医生的沟通进行立即点评，指出不足之处，并讲述针对不同家属的谈话技巧，以及家属不理解之处的应对技巧，下一步如何提高等进行总结讨论。在对患者进行查房、临床操作等诊疗活动中，体现对患者的人文关怀，如语言安慰、肢体交流及隐私保护等方面，使住院医生不断加强人文关怀学习。

1.4??教学评价

1.4.1??教师评价??在规培结束考核时，由本科室随机3名临床带教老师（本人带教老师除外）对住院医生进行医患沟通能力评价，评价手段为SEGUE量表评分。

1.4.2??护士评价??由本科室护士从医患沟通、医护沟通两方面对住院医生进行整体评价，分为不满意、基本满意和满意3个等级。

1.5??统计学方法

采用SPSS?22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料首先进行是否符合正态性分布的检验，正态分布资料以均数±标准差（）表示，SEGUE量表得分总分符合正态分布，培训前后的数据比较采用配对样本t检验，量表5个维度评分数据不符合正态分布，以M（P25，P75）表示，采用非参数检验。以P0.05为差异有统计学意义。

2.1??教师评价

对规培住院医生进行了医患沟通培训后，住院医生的SEGUE评分在各维度上均有所提高，差异有统计学意义（表1）。

2.2??护士评价

对住院医生进行医患沟通技能培训前后，本科室护士评价较高，培训后总体满意度增加，两者比较，差异有统计学意义（χ2=6.143，P=0.046）（表2）。

2.3??患者及家属评价

我国重症医学病房大多数是封闭式管理，每日家属仅有一次短暂的探视时间，家属由于无法陪伴以及专业知识的缺乏，对疾病的理解程度差异较大[10]。对于重症监护病房清醒的患者，由于对疾病的担忧、亲人的思念、各种抢救及报警音的干扰等因素往往会造成患者出现情绪异常甚至谵妄，所以重症患者更需要人文关怀[11]。因此，对于重症医学科医生来说，医患沟通的重要性更加突出[12]，危重症医学的专业特点决定了医患沟通在临床教学中的重要性，这就提示需要将人文教育更好地融入临床，重视患者和家属的人文需求[13-14]。

本研究设计中对规培医生的教学评价，从教师、护士、患者及家属3个维度进行，教学的实施采用理论教学和临床实践相结合的模式，理论联系实际，学以致用[15]。尤其是临床实践，是先由住培医生与家属进行沟通，带教老师进行补充，然后针对住培医生与家属沟通的优缺点进行及时总结反馈，这样更加直观和贴近临床，住培医生反映良好。通过以上方法的实施，取得了良好的效果，培训结果表明，住培医生经过培训前后，教师评价、护士评价及家属评价分值均有显著提高，差异有统计学意义（P0.05）。这就说明医患沟通经过此方法的专项技能培训，是可以得到显著提高教学成绩的。

本研究探讨的理论教学和DPC后总结教学法，培训后教师评价、护士满意度评价及患者满意度调查评价，均有明显提高。尽管危重症医学科对医患沟通要求更高、更容易出现医患矛盾、沟通需要更加专业的知识、对医学人文的要求更高，但是在理论学习后，再进行真实情境的