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射血分数保留的心力衰竭合并心房颤动的临床特点分析

[摘要]心力衰竭是心房颤动的易患因素，而心房颤动可诱导并加重心力衰竭，二者相互促进，进而形成恶性循环。随着对心力衰竭研究的不断深入，射血分数保留的心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF）也愈加受到学者关注。HFpEF常合并心房颤动，心房颤动也是HFpEF中常见的房性心律失常。HFpEF与心房颤动在发病机制上相互重叠，且可相互促发。本文对HFpEF合并心房颤动的流行病学特征、危险因素、病理生理机制、临床评估方法、患者预后及应用导管消融术治疗该疾病的临床效果进行综述。

[关键词]射血分数保留的心力衰竭；心房颤动；导管消融术

[中图分类号]R541.6[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.027

1HFpEF合并心房颤动的流行病学特征

1.1HFpEF患者心房颤动的发病率和患病率

流行病学研究证实，心力衰竭是心房颤动发病的潜在危险因素。研究显示，在纳入939例无心房颤动的HFpEF患者中，32%的患者发生心房颤动[5]。在一项41446例心力衰竭患者的研究中，心房颤动的患病率为65%；与射血分数中间值的心力衰竭（heartfailurewithmid-rangeejectionfraction，HFmrEF）和射血分数降低的心力衰竭（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF）比较，HFpEF患者心房颤动的患病率更高[6]。

1.2心房颤动患者HFpEF的发病率和患病率

目前，虽然已有较多针对心房颤动患者发生心力衰竭风险的相关研究，但关于HFpEF发生风险的研究则较少。研究发现有心房颤动病史患者的HFpEF发病率显著高于无心房颤动病史患者，其风险比（hazardratio，HR）为4.8[7]。心房颤动是HFpEF发生的独立危险因素，且心房颤动对HFpEF的预测价值高于其对HFrEF的预测[8]。心房颤动患者HFpEF患病率的研究主要有心房颤动节律控制的随访研究、全球性横断面观察注册研究RealiseAF和欧洲观察研究计划心房颤动试点调查，三项研究显示其患病率分别为8%、18%和17%[9-11]。

2HFpEF和心房颤动的危险因素

3HFpEF和心房颤动的相互促进作用

在临床上，HFpEF与心房颤动常合并存在，二者具有共同的病理生理学机制。心房颤动和心力衰竭患者均可表现为心房肌细胞内线粒体结构和功能破坏、能量失衡及氧化应激。HFpEF和心房颤动在发病机制上是相互促进的[16]。

3.1HFpEF促进心房颤动的发生

HFpEF可引起左心房结构、功能、电学重构，这是HFpEF促进心房颤动发生的主要病理生理学机制。HFpEF可引起左心房增大，其应力和纤维化程度增加，为心房颤动的发生提供可能[17]。在心力衰竭患者中，心房肌细胞中的L-型钙通道电流、瞬时外向钾电流、延迟整流钾电流减少，而瞬时内向钠钙交换电流增加。这些变化可导致动作电位时程发生改变，增加触发活动，进而引发包括心房颤动在内的多种心律失常疾病[18]。

3.2心房颤动促进HFpEF的发生

心房的结构、功能及电学重构可促进心房颤动的发生，心房颤动的发生与持续亦可进一步促进心房的扩大和纤维化，此现象被称为“心房颤动生心房颤动”。心房颤动导致的房室不同步、快速心律失常性心肌病、心房收缩和舒张功能破坏及二尖瓣和三尖瓣反流可使心房压力和负荷增加，损害心室功能[19]。研究表明心房颤动可促进心室肌纤维化，进而导致心室舒张功能障碍，并引发HFpEF[20]。

4HFpEF合并心房颤动的临床评估

HFpEF与心房颤动常共存。据报道，HFrEF患者心房颤动的患病率为36.7%～44.9%，HFpEF患者心房颤动的患病率为40%～50%[21]。研究证据表明HFpEF与心房颤动的关系更为密切。研究发现，与无心房颤动的HFpEF患者相比，心房颤动可显著增加HFpEF患者的再住院率及死亡率[22]。与其他类型心力衰竭相比，HFpEF患者心房颤动发病率更高且预后更差[6]。针对HFmrEF和HFpEF的注册研究发现，在HFpEF住院患者中，心房颤动发病率显著增加；在79895例出院后患者中，心房颤动与12个月时更高的死亡率和全因再住院风险独立相关；与HFmrEF相比，心房颤动合并HFpEF的死亡率更高[23]。综上，心房颤动可进一步加重HFpEF的疾病进展。

在反映活动耐力评分中，合并心房颤动HFpEF患者的堪萨斯城心肌病调查问卷评分更高，但心房颤动对HFpEF患者6min步行测试结果并无显著影响[24]。这可能是因为HFp