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肝硬化腹水的中西医结合诊疗专家共识推荐意见2025

腹水是肝硬化最为常见的并发症之一，是肝硬化病程由代偿期进入失代

偿期的重要标志。近期,〈〈肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识(2025年)》

发布。融合了中西医对肝硬化腹水的理解，从病因病理、诊断技术到治疗

策略进行全面梳理，展现了本领域最新的研究进展，强调了中西医结合在

缓解症状、控制病情进展及提升患者生活质量方面的优势，突出临床实用

导向。

推荐意见1：对新出现的腹水和2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺腹水常

规检查，包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、白蛋白等。与腹穿同日

检测血清白蛋白，计算SAAG11g/L的腹水为门静脉高压性(B,l)o

推荐意见2:疑似腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养(含

厌氧菌)培养，尽可能在使用抗菌药物前留取标本，严格无菌操作，床旁

取得腹水立即注入血培养瓶10-20mL,并即刻送检(A?l)o

推荐意见3：顽固型腹水的诊断，满足(1)+(3)或(2)+(3)：(1)

利尿药物(螺内酯160mg/d、吠塞米80mg/d)治疗至少1周或治疗

性间断放腹水(4000-5000mL/次)联合人血白蛋白(20〜40g/次

/d)治疗2周，腹水治疗无应答反应；(2)出现难以控制的利尿药物相

关并发症或不良反应；(3)排除恶性腹水及窦前性门静脉高压症引起的腹

水(B,l)o

推荐意见4：肝肾综合征(HRS)分HRS-AK与HRS-NAK两型。

HRS-AK相当于既往的1型HRS,诊断标准是：存在肝硬化合并腹水;

符合CA关于AK的诊断：连续2d停用利尿药并且使用白蛋白(1

g/kg/d)扩容治疗无效；无休克；目前或最近未使用肾毒性药物(非笛

体类抗炎药、氨基糖昔类、碘化造影剂等)；无肾实质疾病证据：无蛋白尿

(500mg/d),无显微镜下血尿(红细胞5。个/hp),肾脏超声无异

常。HRS-NAK包括：HRS-AKD和HRS-CKD。HRS-AKD即在AKD

基础上符合HRS的标准；HRS-CKD即在CKD的基础上符合HRS的标

准(A,l)o

推荐意见5:肝硬化腹水主要证型：气滞湿阻证、湿热蕴结证、寒湿困脾

证、肝脾血瘀证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证(B,l)。

推荐意见6:肝硬化腹水患者要积极进行病因及抗纤维化治疗，可辨证治

疗或口服中成药，如扶正化瘀胶囊/片(l.5g/l.6g,3次/d)、复方鳖甲

软肝片(2g,3次/d)、安络化纤丸(6g,2次/d)(A?l)o

推荐意见7：螺内酯起始剂量40—80mg/d,最大剂量16。mg/d;吠

嚷米起始剂量20—40mg/d,最大剂量80mg/d,螺内酯、吠塞米比例

为3:1或5:2(B,l)o

推荐意见8:人血白蛋白(20-40g/d)可改善肝硬化腹水患者的预后,

特别是顽固型腹水及SBP患者、肾功能损害患者(A,l)o

推荐意见9:特利加压素可用于肝硬化顽固型腹水的治疗，1〜2mg每

12hl次静脉缓慢推注(至少15min)或持续静脉点滴，有应答者持续

应用5~7d;无应答者，可1〜2mg,每6h1次静脉缓慢推注或持续

静脉点滴。停药后病情反复，可再重复应用(B,l)。

推荐意见10：腹水患者需要进行限盐教育，4~6g/d(B,l);血钠低于

125mmol/L,需限制水摄入量，否则不需严格限水(C,2)。

推荐意见11：大量放腹水(4000-5000mL/次/d)联合人血白蛋白(4

g/1000mL腹水)是治疗顽固型腹水有效的方法(B,l)o

推荐意见12:对利尿药物治疗效果不佳的肝硬化顽固型腹水，有条件且

无禁忌证时可早期行TPS治疗(B,l)。

推荐意见13:SBP患者或具有明显临床症状、体征患者，应立即行经验

性抗感染治疗，首选三代头抱类或三代喳诺酮抗菌药物(B,l)。

推荐意见14:医院获得性SBP,应根据药敏试验或选择以碳青酶烯类为

基础的经验性抗感染治疗(A,l)。

推荐意见15:上消化道出血、既往SBP患者及腹水总蛋白低且有肾功能

不全或低钠血症或严重肝功能不全者应用抗菌药物预防SBP(C,2)o

推荐意见16:HRS-AK可应用特利加压素(lmg/4~6h)联合人血白

蛋白(20-40g/d),治疗3dsCr未降低至少25%,可逐步增加至最

大剂量2mg/4h,