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从脾胃论治肺结节浅析

张西安童佳兵田玉丽慈慧敏周童

[关键词]?肺结节；中医药；脾胃

[中图分类号]?R229??????[文献标识码]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.020

1??脾胃理论与肺结节联系

1.1??脾胃为气机升降之枢纽

脾太阴己土，喜燥而恶湿，主升清；胃阳明戊土，喜润而恶燥，司降浊，二者同居于中州，具有沟通上下内外、斡旋气机周转之能，为全身气机升降枢纽。五臟之气的正常输布、运转依赖于脾胃的驱使。《丹溪心法》云：“是脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰。”《医学求是》云：“诸脏腑之气机，五行之升降，升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右转也。故中气旺则脾升胃降，四象得以轮旋。”脾土左旋，肝木随之上升，胃土右转，肺金随之肃降，中气健运，则全身上下气机条畅，经脉通利，五脏安和，百病弗生[2]。

《杂病源流犀烛》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰为血……遂结成形而有块。”《古今医统大全》云：“肺气郁于右胁，痞硬而痛，咳喘为肺积”可见肺气不利、肺气郁闭为肺积的发病原因。肺者，相傅之官，为五脏之华盖，主气司呼吸，朝百脉，主治节。肺脏正常的生理活动赖于肺气正常的宣发肃降，实缘于脾胃之气的斡旋。若脾胃虚衰，中气不运，升降反作，清气不生，浊气不降，上逆冲肺，而致肺气郁闭，宣降失司，则津血精液运行障碍，痰瘀稽留，宿昔于肺而成积[3]。

1.2??脾胃为气血生化之源

《素问·调经论篇》云：“人之所有者，血与气耳”，气血是构成人体和维持人体生命活动不可缺少的精微物质，四肢百骸、五脏六腑、皮毛官窍皆赖其养，气血充和，人即安和；气血虚损，百病生焉。现代医家也多从气血理论角度探讨肺结节[4-5]。王剑锋等[2]从气血理论探讨肺结节的病机，认为肺气虚是肺结节发生的根本原因，补益气血，顾护正气应该贯穿肺结节防治的始终。张晓梅等[3]从状态中医学理论出发，认为肺气亏虚是导致肺结节发病内在因素。李建生等[7]对746名肺结节患者进行中医证候研究，发现肺气虚证、肺脾气虚证为该病常见证候。

脾胃者，仓禀之官，为气血生化之源。胃主受纳，脾主运化，饮食水谷通过二者被转化为水谷精微，并化生成营卫气血转输全身，内养五脏六腑，外荣四肢百骸。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺……”《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气”。五脏六腑皆赖脾胃化生气血所养，而肺独先受之。一方面，肺与脾胃，脏腑相邻、经络相联；另一方面五行之中，肺属金，脾胃属土，土为金之母，土能生金。正如《医碥》云：“饮食入胃，脾为运行其精英之气，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，肺气先受其益，是为脾土生肺金”。是故，饮食劳倦伤及脾胃，纳化失常，运化失司，气血生化乏源，五脏失养，肺脏首失所养。肺络虚损，肺气不足，无力推动精血津液运行输布，进而津液停滞，血液瘀积，日久胶结成块，阻于肺络，化生结节[4]。

1.3??脾主运化水湿

1.4??脾藏意，主思虑

《灵枢·本神》云：“心有所忆谓之意”，“脾藏营，营舍意”；《素问·阴阳应象大论篇》云：“脾在志为思”。人之意识思虑虽由心神所发，而实为脾胃所司。适度的思虑为正常的情志活动，是日常生活工作的正常需要。然“病起于过用”，若思虑过度，不仅会损伤脾胃运化功能，亦会导致脾胃气机不畅。正如《景岳全书·五脏质类》云：“过于思者，伤脾而气结”。当今，生活节奏快、工作压力大、繁杂事物多，人们普遍处于一种思虑过度的状态[5]。思虑过度，首伤脾胃，导致脾胃运化功能受限，损伤脾胃充养之本，气血乏源，肺脏失养，肺络虚损，痰瘀结之，发为本病；造成脾胃气机升降失调，中气郁结，清阳不升、浊阴不降，湿聚痰生，经络受阻，血脉不通，积于肺络而成结节。临床发现，焦虑抑郁体质个体更易患肺结节，同时患者发现肺结节后往往会继发焦虑。吴俊翰等[6]对996例肺结节患者进行横断面研究，发现肺结节患者中焦虑的发生率为42.4%，抑郁的发生率为26.4%。

1.5??脾土为肺金之母

五行之中，脾属土，肺属金，脾土为肺金之母，肺金乃脾土之子，肺脾之间的五行关系主要体现在相生方面。《黄帝内经》中首次提出脾土生肺金的五行相生理论，如《素问·阴阳应象大论》云：“中央生湿……脾生肉，肉生肺”。《金匮要略》中首次以“培土生金”的思想从脾论治肺部疾病，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。补土派代表人物李东垣详细论述了脾胃与肺的关系，认为“肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也”，并创制培土生金法的经典名方“补中益气汤”。生理上，水谷精微经脾上输至肺，润滋