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控制血脂的饮食与药物干预血脂异常是心血管疾病的主要危险因素。科学的饮食管理和合理的药物干预可有效控制血脂水平。本次讲解将全面介绍血脂管理的方法，帮助您了解如何通过改变生活习惯和必要的药物治疗维持健康血脂水平。作者：

引言血脂异常的定义血液中脂质代谢紊乱，包括胆固醇、甘油三酯等水平异常。主要危害是心脑血管疾病的重要危险因素，可导致动脉粥样硬化。中国现状全国约35.6%成年人患有血脂异常，形势严峻。

血脂异常的类型高胆固醇血症总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高1高甘油三酯血症血清甘油三酯水平升高2混合型高脂血症胆固醇和甘油三酯均升高3低HDL胆固醇血症高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低4

血脂异常的危险因素遗传因素家族性高胆固醇血症等遗传疾病会导致血脂异常。饮食习惯高脂肪、高胆固醇、高热量饮食增加血脂异常风险。生活方式久坐不动、吸烟、酗酒会影响血脂代谢。年龄与性别年龄增长，血脂水平容易升高。绝经后女性风险增加。

血脂管理的重要性提高生活质量减轻症状，增强活力预防并发症减少多器官并发症预防动脉粥样硬化减缓血管病变进程降低心血管疾病风险减少心梗、脑卒中发生率

血脂管理的目标值风险分层LDL-C目标值(mmol/L)极高风险1.4高风险1.8中等风险2.6低风险3.4

饮食干预概述终身坚持血脂管理需要长期饮食调整均衡膳食合理配比各类营养素基础干预饮食调整是血脂管理的第一步

控制总能量摄入18.5-23.9BMI目标值维持健康体重范围(kg/m2)85-90腰围目标男性腰围目标值(cm)80-85女性腰围女性腰围目标值(cm)

调控脂肪摄入脂肪蛋白质碳水化合物

限制饱和脂肪酸动物脂肪肥肉、全脂奶制品含饱和脂肪酸较高，应限制摄入。热带植物油椰子油、棕榈油含饱和脂肪酸较高，建议少用。健康替代品选择瘦肉、鱼类、低脂奶制品可减少饱和脂肪酸摄入。

控制反式脂肪酸每日摄入限制反式脂肪酸摄入量应少于总能量的1%，每天不超过2克。反式脂肪酸可显著增加血脂异常和心脏病风险，应严格控制。主要来源油炸食品人造黄油饼干糕点快餐食品

增加不饱和脂肪酸海鱼三文鱼、金枪鱼等富含欧米伽-3脂肪酸。坚果种子核桃、亚麻籽富含α-亚麻酸。橄榄油富含单不饱和脂肪酸，有利心血管健康。牛油果含有优质不饱和脂肪，营养丰富。

控制胆固醇摄入一般人群建议日胆固醇摄入量控制在300毫克以下。高胆固醇血症患者日胆固醇摄入量应控制在200毫克以下。主要来源动物内脏、蛋黄、鱿鱼等食物胆固醇含量高。实用建议限制高胆固醇食物，增加植物性食品摄入。

增加膳食纤维摄入每天摄入25-40克膳食纤维，其中水溶性纤维7-13克。粗粮、蔬菜、水果、豆类和坚果是膳食纤维的良好来源。

蛋白质摄入建议优质鱼类富含优质蛋白和健康脂肪酸，每周食用2-3次。禽肉类去皮鸡肉等脂肪含量低，是理想蛋白质来源。植物蛋白豆制品含优质植物蛋白，还富含膳食纤维。低脂奶制品提供优质蛋白质，同时钙含量丰富。

碳水化合物选择全谷物糙米、燕麦等含丰富膳食纤维和B族维生素薯类红薯、土豆等富含复杂碳水化合物和膳食纤维豆类绿豆、红豆等含优质蛋白和膳食纤维粗粮玉米、小米等提供缓释能量和更多营养素

水果蔬菜摄入蔬菜摄入建议每天摄入400-500克新鲜蔬菜，深色蔬菜应占一半以上。蔬菜富含维生素、矿物质和抗氧化物质，能降低心血管疾病风险。水果摄入建议每天摄入200-350克新鲜水果，以低糖水果为主。水果提供水溶性膳食纤维和多种营养素，但糖尿病患者需控制摄入量。

少盐控糖限盐建议成人每日食盐摄入量应控制在5克以下。控糖建议添加糖摄入量应低于总能量的10%。避免含糖饮料减少或避免饮用含糖饮料和果汁。注意食品标签留意加工食品中的隐藏盐和糖含量。

其他饮食建议戒烟限酒吸烟会损害血管内皮，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。规律进餐定时定量进食，避免暴饮暴食和长时间空腹。烹饪方式选择蒸、煮、炖等低脂烹调方式，减少油炸和煎炒。

药物干预概述药物干预时机饮食生活方式干预3-6个月后效果不佳极高风险或高风险患者血脂水平显著高于目标值有明确动脉粥样硬化性心血管疾病常用降脂药物种类他汀类药物贝特类药物胆固醇吸收抑制剂PCSK9抑制剂其他降脂药物

他汀类药物作用机制抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，强效降低LDL-C水平。主要药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。适用人群主要用于高胆固醇血症，尤其适用于心血管高风险患者。注意事项可能引起肝酶升高、肌肉症状，需定期监测肝功能和肌酶。

贝特类药物作用机制激活过氧化物酶体增殖物激活受体α，降低甘油三酯主要药物非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等适用人群主要用于高甘油三酯血症注意事项可能增加胆石形成风险，肾功能不全患者慎用

胆固醇吸收抑制剂依折麦布选择性抑制小肠胆固醇吸收，与他汀联用可额外