急性肾功能不全诊断与治疗进展.pptVIP

（一）急性肾小管坏死的诊断依据

4.超声提示双肾大或正常大小。

5.无大量失血和溶血证据者，多无严重贫血，血红蛋白低于80g/L。

6.能肯定排除肾前性及肾后性氮质血症和其它肾脏疾病所致急性肾衰。

第63页，共109页，星期日，2025年，2月5日（二）急性肾小管坏死与慢性肾衰的鉴别

慢性肾衰有如下特点：

1.既往有慢性肾脏病病史，平时有多尿、少尿或夜尿增多现象。

2.患者呈慢性病容，贫血严重（Hb60g/L↓），有尿毒症心血管并发症，骨病或神经病变。

3.超声提示有双肾缩小，结构紊乱。

第64页，共109页，星期日，2025年，2月5日（三）肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死鉴别

肾前性氮质血症多由于各种肾外原因引起的肾血流量灌注不足，肾小球滤过率减少，多可找到原因。

肾前性氮质血症不缓解将发展成急性肾小管坏死。

第65页，共109页，星期日，2025年，2月5日1.补液试验

①中心静脉压低，补液后尿量增多，血尿素氮下降——肾前性氮。

②补液后中心静脉压正常，尿量不增加，于20分钟内静滴20%甘露醇，200-250ml，尿量增加——肾前性氮。

③如静滴甘露醇，尿量不增加，中心静脉压增高，提示血容量已正常，再予速尿4mg/kg，静注，尿量不增加——急肾管坏死。

第66页，共109页，星期日，2025年，2月5日2.尿诊断指标检验

肾前性氮质血症急性肾小管坏死

尿比重1.0201.016

尿渗量500350

尿/血渗量1.31.1

尿钠20mmol/L40mol/L

尿钠排泄分数1%2%

肾衰指数11

尿Cr/血Cr4020

尿常规正常尿PRO+-++颗粒管型红白细胞↑

尿钠排泄分数=（尿钠×血Cr）/（血钠×尿Cr）×100%

肾衰指数=（尿钠×血肌酐）/尿肌酐

*上述指标中以尿钠排泄分数最敏感，阳性率高达98%。

第67页，共109页，星期日，2025年，2月5日（四）急性肾小管坏死与肾后性氮质血症鉴别

肾后性氮质血症具有如下特点：

1.有导致尿路梗阻的原发病（结石、肿瘤、前列腺肥大史）。

2.梗阻发生后尿量突然减少，梗阻一旦解除，尿量突然增多，血尿素氮降至正常。

3.超声检查或静脉肾盂照影见双肾增大，有肾盂，肾盏输尿管扩张，积液现象。

4.同位素肾图提示：梗阻图形。

5.经皮穿刺入扩大的肾盂，注入照影剂做顺行尿路照影，可助确定梗阻的部位。

6.CT，磁共振检查对测量肾脏大小、结构、诊断肾盂积水和发现结石肿瘤有帮助。

第68页，共109页，星期日，2025年，2月5日（五）排除肾小球疾患，肾间质疾患，肾血管疾患所致——

急性肾衰。

①肾小球疾病所致急性肾衰：

常见疾病原发性肾小球疾病：急进性肾炎、重症急性肾小球疾病、IgA肾病、肾病综合症大量蛋白尿期。

继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜肾炎。

蛋白尿：3+—4+2g/d。

伴有症状：血尿、红细胞尿、管型尿、浮肿、高血压。

第69页，共109页，星期日，2025年，2月5日（五）排除肾小球疾患，肾间质疾患，肾血管疾患所致——

急性肾衰。

②急性间质性肾炎

药敏所致→有用药史、用药后皮疹、发热、淋巴结肿大、关节酸痛、嗜酸细胞↑、IgE↑、尿WBC↑、轻微蛋白尿、RBC尿、管型尿少见。

重症急性肾盂炎→高热、血WBC↑、中性粒↑、尿中中性粒↑、脓尿、白细胞管型、尿培养常获阳性结果。

第70页，共109页，星期日，2025年，2月5日（五）排除肾小球疾患，肾间质疾患，肾血管疾患所致——

急性肾衰。

③肾脏小血管炎→急性肾衰

呈急性肾炎综合征表现，PR03+—4+血尿，RBC管型尿。

④双侧肾动脉或肾静脉栓塞→急性肾衰

经肾A.V