第三章水电解质钾.pptVIP

第三章水电解质钾第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日第二节钾代谢障碍第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、钾的正常代谢与生理功能第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日血钾3.5-5.5mmol/L钾的交换和体内分布食物50-120mmol肾消化道10％胞外液1.4%胞内液90%140-160mmol/L90%人体钾总量：50~55mmol/kgwt肉类水果蔬菜第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日钾平衡及其调节钠泵Na+Na+K+通道K+K+1.细胞内外钾转移基本机制：泵－漏机制第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日[K+]i[K+]e儿茶酚胺(a-受体)细胞外渗透压?硷中毒酸中毒细胞内外钾转移影响因素激素物质代谢酸碱平衡血钾浓度渗透压合成代谢分解代谢胰岛素儿茶酚胺(b-受体)Na+-K+泵醛固酮细胞外K＋?Na+-K+泵第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日钾排泄的调节主要依赖远端肾单位2.肾对钾排泄的调节正常尿钾：20～60mmol/L多摄多排（200～350mmol/day）少摄少排不摄也排（20~40/5～10mmol/day）肾小球：自由滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌/吸收Na+K+H+第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日远端肾单位的调节影响因素①Na+-K+泵②H+-K+泵③H+泵1Na+K+K+K+0~15mmol/LNa+主细胞23闰细胞H+H+K+150mmol/L醛固酮钾摄入量(K+浓度)酸碱平衡(H+浓度)管腔液流速和Na+浓度阴离子浓度(负电位↑促进泌K+)醛固酮(激活Na+-K+泵,管腔膜通透性↑,Na+重吸收↑)第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日钾的生理功能1.参与细胞新陈代谢2.维持细胞静息膜电位3.调节渗透压和酸碱平衡K+K+糖原、蛋白质合成能量生成K+K+H+H+第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、低钾血症低钾血症(hypokalemia)血清K+浓度3.5mmol/L缺钾(potassiumdeficiency)细胞内和机体总钾量缺失第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日皮肤消化道肾血钾3.5mmol/L食物①K+（一）原因和机制2、钾丢失过多1、钾摄入不足3、胞外钾转入胞内③②第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日（一）原因和机制1、钾摄入不足摄入20~30mmol/d(正常50～200)禁食，进食障碍，神经性厌食，节食第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日（一）原因和机制2、钾丢失过多（1）经消化道（2）经肾（3）经皮肤第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日最常见原因(消化液K+浓度高于血浆)呕吐腹泻低钾血症肾排钾↑细胞外液↓醛固酮↑2、钾丢失过多（1）经消化道消化液丧失钾丢失第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日K+Na+K+利尿剂①利尿剂(长期过量使用)髓袢类或噻嗪类利尿药水、钠、氯重吸收?远端小管液高钠、流速?利尿?ECF??醛固酮?远端泌钾?Na+2、钾丢失过多（2）经肾第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日K+K+2、钾丢失过多(经肾)(3)盐皮质激素过多Na+K+原发或继发性醛固酮增多症(2)渗透性利尿原端小管液流速较快（一）原因和机制第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、钾丢失过多(经肾)(4)肾小管性酸中毒I型（远曲小管性酸中毒）H+泵功能障碍?H+排泄和K+重吸收??酸中毒和低血钾K+H+K+II型（近曲小管性酸中毒）近曲小管重吸收HCO3–障碍?到达远端小管HCO3–??管腔负电性?，排K+?（一）原因和机制第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日血浆上皮管腔(1)碱中毒K+↓H+↓K+↑Na+Na+H+