梗阻性黄疸的影像学诊断().pptVIP

《放射诊断学》*瓷胆囊CT表现第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*⒊石灰样胆汁（钙胆汁）

Ｘ线表现：

平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面胆汁位于上方，钙胆汁位于下方可合并结石。

第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*腹部平片示钙胆汁第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*CT定位像CT平扫第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*⒋胆管结石

临床表现：

⑴胆道常见病

⑵表现为阻塞性黄疸第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*Ｘ线表现：

⑴占阻黄51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上为阴性结石

（直接胆道造影）

⑶多发性结石占83％

单发占17％第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥

沙样充盈缺损。第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*⑹结石分布：

肝外37％

肝内42％

肝内外21％第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*Ｘ线诊断

⑴肝外胆管结石

（总胆管：肝总管,胆总管）

①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*②造成梗阻

深杯口

改变体位可勾划出结石影第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*③不全梗阻

梗阻下方胆管亦扩张第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*④梗阻以上胆管扩张

肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状

第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*⑤合并胆囊结石、乳头部狭窄等

第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*CT第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*MRCP第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*⑵肝内胆管结石

多发、泥沙样、铸形充盈缺损

第47页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*第48页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*第49页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*MRCP第50页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*⑶肝内外胆管结石

肝外胆管结石大、数量少

肝内胆管结石小、数量多第51页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*第52页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*⒌先天性胆管囊肿（五种类型）

Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。

Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。

Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。

Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。

临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。第53页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*

⑴先天性胆总管囊肿

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

间接征象－肠弯扩大边缘光滑

直接征象－囊状球状梭形

第54页，共77页，星期日，2025年，2月5日梗阻性黄疸的影像学诊断()《放射诊断学》*第1页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*

前言

口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影

静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影

T管造影→取石、支架等，十二指肠造影

术中胆道造影

内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影

网篮取石、扩张术、乳头切开术

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等

CT→仿真内窥镜、三维成像

MRI→MRCP

第2页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》*术中胆道造影第3页，共77页，星期日，2025年，2月5日《放射诊断学》