诊断学教学胸部查体.pptVIP

肺部叩诊—病理性叩诊音过清音肺含气量增多—肺气肿鼓音肺含气量增多—肺空洞胸膜腔有气体—气胸浊音及实音肺含气量减少—肺实变肺肿瘤肺不张胸膜胸壁增厚—胸腔积液胸膜肥厚第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日肺部叩诊—叩肺界肺下界正常值∶锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛线第10肋间临床意义∶上移—肺不张肺纤维化大量腹水下移—肺气肿腹腔内脏下垂(胸腔积液及气胸叩不出)肺下界移动度正常值∶移动范围6～8cm临床意义∶减弱（4cm）单侧——肺不张胸膜粘连双侧——肺气肿肺纤维化第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日1、正常呼吸音肺泡呼吸音（Vesicularbreathsounds)支气管呼吸音(Bronchialbreathsounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicularbreathsounds)听诊第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日(三)啰音(rales)呼吸音以外的附加音(adventitioussound)1.湿啰音(moistrale)又称水泡音(bubblesound)。特点：断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日湿啰音的分类粗湿啰音(coarserales)又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。中湿啰音(mediumrales)：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。第34页，共37页，星期日，2025年，2月5日细湿啰音(finerales)又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。第35页，共37页，星期日，2025年，2月5日机制：管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流。病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增多支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞管壁被肿大的淋巴结或肿瘤压迫2.干性啰音(wheezes)第36页，共37页，星期日，2025年，2月5日干性啰音特点：乐性，持续时间长音调高，吸气呼气均可听到，以呼气时为明显。强度和性质易变，部位也易变。分类：哨笛音、鼾音第37页，共37页，星期日，2025年，2月5日经过锁骨中点的垂直线*经过肩胛下角的垂直线**第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓第三节肺部检查

主要内容第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日

胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突第一节胸部的体表标志肋骨肋间隙肩胛骨（肩胛下角）脊柱棘突肋脊角一、骨骼标志第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日1．第二肋软骨2．标志支气管分叉3．心房上缘4．第5胸椎水平5.上下纵隔交界胸骨角(sternalangle/Louis角)解剖意义第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线

腋中线腋后线肩胛线后正中线锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线肩胛线：经过肩胛下角的垂直线二、线标志第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区三、自然陷窝和解剖区域第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日前胸部体表标志第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日背胸部体表标志第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日侧胸部体表标志第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日静脉皮下气肿胸壁（胸骨）压痛肋间隙第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁检查第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日胸壁检查(