经皮冠状动脉介入术的应用及手术操作.pptxVIP

经皮冠状动脉介入术的应用及手术操作经皮冠状动脉介入术是冠心病治疗的重要手段。本次演示将详细介绍其临床应用与具体操作步骤。作者：

什么是经皮冠状动脉介入术（PCI）？定义经皮冠状动脉介入术是通过导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉。该技术在局部麻醉下进行，属微创手术。别称临床上也称为冠状动脉成形术或球囊扩张术。这些名称反映了手术的不同技术特点。

PCI的发展历史11977年瑞士医生AndreasGruentzig首次成功实施经皮冠状动脉球囊扩张术。这标志着PCI时代的开始。21980年代球囊技术得到改进。手术开始在全球推广。并发症率仍然较高。31990年代金属支架问世。大幅降低了再狭窄率。手术成功率显著提高。42000年后药物洗脱支架出现。并发症进一步减少。PCI成为主流治疗方法。

PCI的适应症冠心病单支或多支冠状动脉狭窄大于70%且伴有明确的缺血症状或证据。适合介入治疗的解剖结构。心肌梗塞急性ST段抬高型心肌梗塞的首选治疗方法。非ST段抬高型心肌梗塞的早期介入治疗。不稳定型心绞痛药物治疗效果不佳的不稳定型心绞痛。高危患者的早期介入策略。

PCI的优势微创手术仅需穿刺血管即可完成。无需开胸。患者痛苦小。恢复快术后次日可下床活动。大多数患者3-5天即可出院。迅速回归正常生活。并发症少严重并发症发生率低于1%。对高龄患者也较为安全。重复手术的可能性高。

PCI与冠状动脉搭桥术的比较比较项目经皮冠状动脉介入术冠状动脉搭桥术创伤程度微创，仅需血管穿刺开胸手术，创伤大麻醉方式局部麻醉全身麻醉住院时间3-5天7-14天适用范围单支、双支病变优势明显左主干、三支病变优势明显长期效果支架内再狭窄率较高血管通畅率更持久

PCI的术前评估冠状动脉造影明确冠状动脉解剖及病变情况。评估病变的严重程度、位置和特点。指导介入策略制定。心肌缺血证据运动平板试验、核素灌注显像或压力超声心动图。证实缺血与病变的关系。避免不必要的介入治疗。患者整体评估心功能评估、肾功能检查、出凝血功能。评估手术风险。确定术前用药调整方案。

PCI的禁忌症绝对禁忌症无保护左主干重度狭窄且不适合支架严重活动性出血对抗凝、抗血小板药物过敏对造影剂严重过敏且无法预处理相对禁忌症严重肝肾功能不全活动性感染近期脑卒中终末期恶性肿瘤预期寿命短的严重合并症

PCI手术团队组成介入心脏病专科医生主刀医师和助手。具备介入心脏病学专业培训背景。负责手术操作和决策。专科护士巡回护士和器械护士。熟悉各种器材和急救流程。协助医生完成手术。放射技师负责操作X线设备。调整图像参数。控制辐射剂量。记录关键影像。麻醉医师复杂病例可能需要麻醉医师在场。处理术中突发状况。管理镇静药物。

PCI手术室设备要求数字减影血管造影系统高精度C型臂X线机。具有旋转和多角度成像功能。实时显示血管和器械位置。心电监护设备实时监测心率、血压、血氧饱和度。自动报警系统。多参数显示屏。除颤仪随时待命处理心律失常。双相波形除颤器。配备体外临时起搏功能。高压注射系统自动造影剂注射器。精确控制注射速率和剂量。减少造影剂用量。

PCI手术前准备患者教育详细解释手术目的、过程和风险。签署知情同意书。回答患者提问。减轻心理压力。用药调整提前服用抗血小板药物。调整降糖药物。停用可能影响造影的药物。特殊情况下调整抗凝药物。禁食要求手术前6小时禁食固体食物。手术前2小时禁饮水。避免胃内容物误吸风险。入院准备穿刺部位皮肤准备。建立外周静脉通路。备血配型检查。完善术前检查。

穿刺部位选择桡动脉途径现代PCI首选途径。出血并发症少。患者舒适度高。术后可立即下床。右手多于左手需要专用器材学习曲线较长股动脉途径传统PCI途径。血管直径大，适合复杂操作。导管控制性好。出血风险较高需要术后卧床休息穿刺点并发症多

局部麻醉和消毒1%利多卡因浓度常用局麻药物。无需添加肾上腺素。注射2-5ml即可。7.5碘伏消毒范围(cm)穿刺点为中心。由内向外螺旋式消毒。反复三遍确保无菌。3消毒次数完全干燥后再次消毒。确保消毒彻底。预防感染风险。

动脉穿刺技术定位触摸寻找动脉搏动。桡动脉位于腕部桡侧。股动脉位于腹股沟皱褶下方。穿刺穿刺针与血管呈30-45度角。用食指固定血管。缓慢进针直到见血。导丝插入撤出穿刺针芯。插入J型导丝。在X线引导下推进导丝。避免血管损伤。鞘管放置沿导丝放置鞘管。固定鞘管。冲洗鞘管预防血栓形成。保持无菌操作。

导丝和导管的选择导丝类型软头导丝用于常规介入。硬头导丝用于通过严重狭窄。亲水涂层导丝便于通过迂曲血管。导管型号Judkins导管最常用。左冠状动脉JL3.5-4.0。右冠状动脉JR4.0。特殊病例需考虑Amplatz导管。个体化选择根据患者主动脉弓形态选择。考虑冠状动脉开口位置。病变特点也影响选择。

冠状动脉造影造影剂选择低渗或等渗非离子型造影剂。预防肾损伤。