中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）解读 (2)PPT课件.pptxVIP

中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）解读主讲人：XXX时间：20XX.XX

目录CONTENTS指南概述液体类型与选择术中液体管理术后液体管前液体管理指南的临床应用与展望0306

指南概述01

临床需求与指南意义围手术期液体治疗是手术患者管理的关键环节，直接影响患者预后。合理的液体管理可维持循环稳定，减少术后并发症，促进术后康复。

既往临床实践中存在液体治疗方案不一致的问题，导致部分患者治疗效果欠佳。本指南旨在规范液体治疗流程，提供基于循证医学的指导，改善患者转归。指南制订过程由中华医学会麻醉学分会牵头，联合国内众多专家，遵循RIGHT标准及GRADE方法，系统检索文献并评价证据。

经过多轮专家投票和讨论，从众多临床问题中遴选出32个重点问题，最终形成51条推荐意见，确保指南的科学性和实用性。指南适用范围适用于对成年患者实施液体治疗的麻醉科医师、外科医师、重症医师等专业人员。

目标人群为围手术期接受液体治疗的成人患者，旨在为临床决策提供参考，但不作为医疗事故鉴定和医学责任认定的依据。制订背景与目的

液体类型与选择02

晶体液包括生理盐水、乳酸钠林格注射液等，可有效补充生理液体及电解质，维持细胞外液平衡。

大量输注晶体液可能导致组织间隙水肿、肺水肿等不良反应，需根据患者具体情况合理使用。人工胶体液如羟乙基淀粉、琥珀酰明胶等，理论上扩容效能强于晶体液，但存在凝血功能障碍、肾功能损害等潜在风险。

目前缺乏高质量循证医学证据证明其对提高患者生存率有益，且在大出血患者早期液体复苏中不推荐使用。天然胶体液以白蛋白和血浆为主，安全性较高，但价格昂贵且存在供应问题。

在脓毒症患者血管内容量扩充阶段，可考虑使用白蛋白，其对改善预后有一定作用。晶体液人工胶体液天然胶体液常见液体种类

根据患者年龄、病情严重程度、并存疾病等因素选择液体。如重症患者输注晶体液与胶体液对死亡率影响差异无统计学意义，但需个体化考虑。

对于术中出血低血压患者，最初建议使用等渗晶体溶液进行液体治疗；高危患者、高风险手术需大量补充晶体液时，可遵循个体化原则输注晶体液。01依据患者病情不同手术类型对液体治疗的需求不同。例如，烧伤患者推荐使用白蛋白作为胶体液选择，可改善微循环。

大型腹部手术患者在选择限制性液体治疗时需谨慎，需关注术后急性肾损伤（AKI）风险，而胰十二指肠手术患者不推荐使用限制性液体治疗。02结合手术类型液体的渗透压、扩容效果、对凝血功能和肾功能的影响等特性需综合考虑。平衡晶体液在维持酸碱平衡等方面具有一定优势，可作为载体用于人工胶体液。03考虑液体特性液体选择原则

术前液体管理03

传统观念与现代理念传统观念认为术前应长时间禁食禁饮，以防止麻醉过程中发生反流误吸。然而，长时间禁食禁饮会导致患者口渴、饥饿、脱水等不适，甚至可能影响血糖水平。

现代加速康复外科（ERAS）理念强调缩短术前禁食禁饮时间，可在术前2小时摄入适量碳水化合物饮品，有助于维持血糖稳定，缩短住院时间且不增加感染风险。不同食物的禁食时间术前8小时禁食油炸等难以消化的食物，6小时禁食乳制品等较难消化的食物，2小时可摄入碳水化合物饮品（≤400ml），以降低术后并发症发生率。特殊情况处理对于糖尿病患者、肥胖患者等特殊人群，需根据其血糖控制情况、身体代谢特点等个体化调整术前禁食禁饮方案，避免血糖过高或过低。术前禁食禁饮

药物对液体管理的影响预防性液体补充通过病史询问、体格检查、实验室检查等方法，评估患者术前是否存在脱水、电解质紊乱等情况。

对于术前禁食时间较长、存在脱水风险的患者，可适当给予静脉补液，以维持良好的循环状态。评估术前液体状态根据患者术前液体丢失量、手术类型及预计手术时间等因素，合理计算术前液体补充量。

术前液体补充应以晶体液为主，避免过度扩容导致心肺负担过重。术前患者可能使用多种药物，如利尿剂、降压药等，这些药物可能影响术前液体状态和术中液体管理。

麻醉医师需与外科医师共同评估药物对患者的影响，必要时调整药物剂量或使用时间。术前液体预处理

术中液体管理04

生理需要量计算成人每日液体生理需要量大约为2000ml，术中生理需要补液量主要依据体重，按“4-2-1”原则计算。

特殊人群（如超重肥胖患者）需根据理想体重评估生理需要量，还需考虑特殊情况及消化道液体丢失。计算方法和原则根据患者个体特征计算液体需要量，包括生理需要量、禁食缺失量、麻醉药物导致血管扩张所需补充量、额外体液再分布或第三间隙丢失所需补充量等。失血量评估用监测指标、临床表现及公式计算失血量，明确其对液体管理影响。术中大量失血是死亡、吻合口瘘等风险因素，需及时补充液体。术中液体需要量评估

合并复杂心脏疾病患者，如心脏瓣膜手术患者推荐GDFT；合并脓毒症患者