水痘诊疗方案（2023年版）PPT课件.pptxVIP

20XX水痘诊疗方案（2023年版）主讲人:XXX时间:20XX.XX

01病原学与流行病学02临床表现与诊断03治疗方案04中医治疗CONTENTS目录05预防措施

病原学与流行病学01

水痘-带状疱疹病毒（VZV）是有囊膜的双链DNA病毒，属正疱疹病毒科，仅有一个血清型，人类是唯一自然宿主。01VZV对热敏感，60℃30分钟可灭活，对紫外线、乙醇、碘伏、含氯消毒剂等敏感。02病毒结构与特性病原学特征

水痘和带状疱疹患者是主要传染源，传染期从出疹前1~2天开始到所有皮损干燥结痂为止。

主要通过呼吸道传播，吸入含有病毒的飞沫、气溶胶可导致感染，也可通过接触传播。传染源与传播途径人群普遍易感，初次感染后可获长久免疫，罕见再感染，但免疫功能低下者感染时可发展为重症。

原发感染通常发生于儿童期，常呈良性自限性，成人及免疫抑制患者可发展为重症。易感人群与发病情况流行病学特点

临床表现与诊断02

典型症状重症表现潜伏期为10~21天，多为14天，发病初期可有发热、头痛、全身不适等症状，皮疹先见于躯干、头部，后延及全身。

皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时变为丘疹，逐渐形成疱疹、结痂，伴皮肤瘙痒，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。多见于免疫功能低下人群，如应用免疫抑制剂、放化疗、HIV感染等患者，临床表现为严重的感染中毒症状，体温可高达40℃以上，皮疹多为播散性，常呈出血性皮疹或大疱型疱疹。

可出现肺炎、脑炎、皮肤细菌感染等并发症，其中肺炎多见于免疫缺陷者、新生儿，脑炎常发生于出疹后第2~6天或出疹前或病愈后。0102临床表现

核酸检测：疱液、咽拭子、血液、脑脊液等标本中水痘病毒核酸阳性。

抗原检测：疱疹基部刮片或疱疹液VZV抗原阳性。

血清学检查：VZV-IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高，VZV-IgM阳性提示近期感染。具有典型临床表现，结合流行病学史、实验室检查等综合分析，作出诊断。

临床表现不典型者，但具有流行病学史（发病前3周内接触过水痘或带状疱疹患者），且VZV-IgM阳性（排除近期接种水痘减毒活疫苗）或VZV-IgG阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。实验室检查诊断标准诊断方法

治疗方案03

对症处理按呼吸道和接触传播传染病进行隔离，注意休息，保持皮肤清洁，防止搔抓致疱疹破溃。

皮疹已破溃可涂以碘伏软膏，皮肤局部继发感染者可以使用抗菌素软膏涂抹，感染严重者使用敏感的抗菌药物。发热处理儿童患者发热时给予布洛芬或对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林以免增加并发瑞氏综合征风险。一般治疗

无并发症的水痘患者，成人和40kg以上儿童：每次800mg，每日4次，连用5天；儿童（2岁及以上）：每次10~20mg/kg（不超过800mg），每日4次，连用5天。

免疫功能受损的患者、存在严重并发症（如水痘肺炎或脑炎）的免疫功能正常患者、围产期感染和有并发症的新生儿静脉给予阿昔洛韦，每次10~20mg/kg（不超过800mg），每8小时1次，连用7日或至无新的皮疹出现后48小时。阿昔洛韦应用01伐昔洛韦口服后易吸收并快速转化为阿昔洛韦，儿童推荐剂量为20mg/kg/次（每次≤1000mg），每天3次，疗程5天。其他抗病毒药物02抗病毒治疗

中医治疗04

重型水痘临床表现：全身性皮疹，分布范围较广，疹点密布，根盘红晕较著，疱疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，出血性皮疹，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹；壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤；舌质红绛、苔黄糙而干或苔黄腻，脉滑数。

常用药物与参考剂量：黄连5g、黄芩9g、地黄12g、连翘9g、升麻6g、牡丹皮6g、赤芍9g、生石膏30g（先煎）、栀子9g、薏苡仁20g、碧玉散20g（包煎）。轻型水痘临床表现：全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，此起彼伏，瘙痒感；伴发热，多为低热，恶风或恶寒，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

推荐方剂：银翘散合六一散，常用药物与参考剂量：金银花30g、连翘30g、牛蒡子15g、淡竹叶10g、薄荷6g（后下）、蝉蜕6g、桔梗6g、车前子9g、滑石15g（包煎）、甘草3g。辨证论治

预防措施05

患者隔离患者应隔离至全部皮疹干燥结痂，做好患者所在房间通风，并按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。个人防护接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。一般预防

不能接种水痘疫苗但有重症高风险因素的人群发生暴露后，建议给予VZV免疫球蛋白或丙种球蛋白，或在暴露10天内进行抗病毒治疗，推荐口服阿昔洛韦，持续1周。未患过水痘且未全程接种水痘疫苗者，存在暴露风险时，可接种水痘疫苗，暴露后可在3天内紧急接种