肝衰竭诊治指南（2024年版）解读 (2)PPT课件.pptxVIP

肝衰竭诊治指南（2024年版）解读主讲人：XXX2025.4

目录02肝衰竭的分类与诊断03肝衰竭的治疗策略04疗效评估与预后判断01肝衰竭的定义与病因05指南的临床意义与展望

肝衰竭的定义与病因01

肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病及腹水等为主要表现的一组临床症候群。

2024年版指南对肝衰竭的定义进行了细化，强调了其临床表现的多样性和严重性，有助于更准确地识别和诊断肝衰竭患者。0102肝衰竭的定义我国引起成人肝衰竭的主要病因仍是肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒，但药物、酒精、代谢相关脂肪性肝病等所占比例不断攀升。

新版指南新增免疫相关的肝衰竭，包含自身免疫性肝病、肿瘤免疫治疗、乙型肝炎不规范抗病毒治疗等所致肝衰竭。病因谱变化定义更新与临床意义

肝衰竭的病因可分为病毒性、药物及肝毒性物质、遗传代谢性、免疫相关性、其他肝脏疾病、胆道疾病、循环衰竭、创伤等。

这种分类有助于临床医生根据具体病因制定针对性的治疗方案。准确的病因诊断是治疗肝衰竭的关键，不同病因引起的肝衰竭在治疗策略和预后上存在差异。

例如，病毒性肝衰竭需要抗病毒治疗，而药物性肝衰竭则需停用相关药物并进行相应处理。病因分类细化病因诊断的重要性0102病因分类与临床应对

肝衰竭的分类与诊断02

无基础肝病病史，急性起病，4周内出现Ⅱ级及以上肝性脑病，并有乏力、厌食、腹胀、恶心及呕吐等严重消化道症状，凝血功能障碍（INR≥1.5或PTA≤40%），总胆红素进行性升高。

新版指南删除了总胆红素≥10倍正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L的阈值，更加突出了肝性脑病的特征。急性肝衰竭（ALF）诊断标准无基础肝病病史，起病较急，4~24周出现乏力、厌食、腹胀、恶心及呕吐等严重消化道症状，严重黄疸（总胆红素≥10×正常值上限或每日上升≥1mg/dL），凝血功能障碍（INR≥1.5或PTA≤40%），腹水，伴或不伴肝性脑病。

SALF的诊断标准在时间范围和临床表现上与ALF有所不同，有助于更准确地识别不同类型的肝衰竭。亚急性肝衰竭（SALF）诊断标准在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退导致的以反复腹水和（或）肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

CLF的诊断标准强调了肝硬化基础和慢性肝功能减退的临床表现。慢性肝衰竭（CLF）诊断标准在慢性肝病基础上，不同诱因导致短期内出现急性肝功能恶化，以肝脏和/或肝外器官衰竭和短期高病死率为主要特征。

新版指南对ACLF的定义、诊断标准、分级与预后评估进行了更全面的描述，新增了基于中国人群特征的COSSH-ACLF诊断标准。慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF或SACLF）诊断标准分类标准更新

临床诊断流程肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。

完整的诊断应包括病因、临床类型及分级，建议按照“肝衰竭（分类、分级）疾病病因诊断（病毒、药物、酒精、免疫及寄生虫等）”的格式书写。Part01辅助检查的重要性辅助检查包括肝功能检查、凝血功能检查、影像学检查、病原学检查等，有助于明确病因、评估病情严重程度和监测病情变化。

例如，肝脏影像学检查可发现肝脏形态、大小、结构的改变，病原学检查可明确感染性病因。Part02诊断流程与方法

肝衰竭的治疗策略03

卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担，病情稳定后加强适当运动。

加强病情监护，评估精神状态，监测生命体征，记录体质量、腹围及二便变化等，完善相关实验室检查。一般支持治疗应用抗炎护肝药物，如异甘草酸镁、水飞蓟素等，具有抗炎、抗氧化、解毒、利胆和肝细胞膜修复保护作用。

应用肠道微生态调节剂，如双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌，可改善肝衰竭肠道微生态，维持微生态平衡。对症治疗对于肝炎病毒感染引起的肝衰竭，推荐立即使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗。

对于药物性肝衰竭，应立即停用相关药物，并根据病情给予相应处理。病因治疗内科综合治疗

非生物型人工肝通过血浆置换、血液灌流、血液滤过等技术，清除体内的毒素、胆红素、炎性介质等有害物质，同时补充白蛋白、凝血因子等有益物质。

这种治疗可以暂时替代肝脏的解毒、代谢等功能，为肝脏的再生和恢复创造条件。非生物型人工肝适用于急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭的早期治疗。

治疗过程中需根据患者的具体病情选择合适的治疗模式和参数，密切监测患者的各项生命体征和实验室指标。治疗原理与机制临床应用与效果非生物型人工肝支持治疗

适应证与禁忌证术后管理与预后肝移植是治疗终末期肝功能衰竭的最有效方法，适用于经积极内科综合治疗和人工肝治疗疗效欠佳的患者。

禁忌证包括严重脑水肿并发脑疝、严重循环功能衰竭、持续严重的感染、合并存在肝外弥漫多发未控制的恶性