成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识2025解读 (1)PPT课件.pptxVIP

成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识2025解读主讲人：XXX2025.4

目录CONTENTS创伤性颅脑损伤概述院前急救急诊诊治专家共识的制定背景与意义总结与建议0102030405

01创伤性颅脑损伤概述

创伤性颅脑损伤（TBI）是因暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折及脑血管、脑组织和神经损伤。

TBI无论是单独发生还是合并有其他部位的损伤，都是一种高死亡率和高致残率的严重损伤。定义根据损伤的严重程度，TBI分为轻型、中型和重型。

轻型TBI通常表现为短暂的意识丧失或意识模糊，而重型TBI可能导致长期昏迷甚至死亡。分类国内调查显示，TBI每年的发生率为(55.4~64.0)/10万，相当于每年新增TBI患者(77.28~89.28)万。

重型TBI导致的死亡通常发生在受伤后的最初几小时内。发病率与危害定义与分类

02院前急救

建议在院前使用ABCDE流程对TBI患者的通气、氧合、循环、伤残情况和隐蔽伤情（尤其是体表可见的致命性出血）进行快速评估及处置，并在转运途中重复ABCDE流程。

该流程包括气道评估、呼吸评估、循环评估、伤残评估和暴露后评估。ABCDE流程建议对TBI患者进行格拉斯哥昏迷评分及瞳孔情况的动态评估，及时发现可能出现的神经功能恶化。

瞳孔发生新的变化（如双侧瞳孔直径差异1mm、瞳孔散大、对光反射消失）提示颅内压升高或颅内血肿导致脑疝形成。格拉斯哥昏迷评分和瞳孔检查建议持续进行经皮动脉血氧饱和度（SpO?）监测，确保SpO?≥90%，最好维持在95%以上。

当患者GCS≤8分、气道保护反射减弱或消失、出现脑疝体征时，应在充分氧合的基础上行气管插管和（或）机械通气。通气与氧合院前伤情评估

院前急救环境复杂，缺乏先进的医疗设备和专业人员。

患者病情变化迅速，需要快速准确的判断和处理。加强院前急救人员的培训，提高其对TBI的识别和处理能力。

建立快速转运机制，确保患者能够及时到达医院接受进一步治疗。挑战应对措施院前急救的挑战与应对

03急诊诊治

初次评估急诊科应按照ABCDE流程对患者进行初次评估，以发现病情变化并排查危及生命的情况。

此后，应当按照CRASHPLAN创伤评估方案对9大系统进行全面检查，以避免遗漏其他部位的损伤。神经功能评估对TBI患者，尤其是GCS13分的中型-重型TBI患者，必须对患者的神经系统功能、GCS评分和瞳孔情况进行动态检查。

英国指南推荐在伤后最初的2h内每30min检查一次，在随后的4h内每小时检查一次。影像学评估建议对TBI患者行颅脑计算机断层扫描（CT）检查，对于中型-重型TBI患者还应进行颈椎CT扫描。

如存在主动脉弓和颈部动脉创伤性夹层的危险因素，或出现原因不明的脑实质/蛛网膜下腔出血，怀疑存在创伤性假性动脉瘤等情况时，应尽早行主动脉弓以上的颈部和颅内CT血管造影检查（CTA）。急诊评估

参考“院前诊治”部分的相关推荐意见。通气与氧合重型TBI患者常合并低氧血症，院前SpO?90%与患者病死率增高及神经系统功能恶化密切相关。

因此，TBI患者应维持气道通畅，确保充分的通气和供氧，并动态监测SpO?。继发性脑损伤防治对于严重TBI患者（GCS≤8分），建议维持MAP≥80mmHg，并维持50~69岁患者的收缩压≥100mmHg，15~49岁或70岁患者的收缩压≥110mmHg。

同时，严密监测液体出入量，维持液体平衡，避免液体不足或过负荷。液体复苏急诊治疗

04专家共识的制定背景与意义

目前我国尚无关于成人急性TBI院前及急诊救治的专家共识。

院前和急诊救治对于降低患者的病死率，改善功能预后具有重要意义。本共识检索数据库为PubMed、WebofScience、CochraneLibrary、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台和维普期刊网。

经过筛选，最终引用文献58篇，其中英文文献54篇，中文文献4篇。研究基础采用改良德尔菲法向全国急诊、重症及神经外科领域专家征集意见，并对共识内容进行投票。

超过70%的专家意见一致时被认为达成共识，形成共识推荐意见。专家参与现状需求制定背景

010203规范化诊疗本共识的主要目的是为以院前急救人员、急诊（急诊外科）医师和急诊重症监护医师为主体的医疗专业机构提供成人TBI患者急性期的规范化诊疗建议。提高救治水平未来展望通过对国内外相关指南、共识及近年来临床研究进展的全面回顾，本共识聚焦于院前和急诊急救，重点关注评估、监测和继发性颅脑损伤防治等方面。期待随着更多高质量临床研究的积累，未来会有更多的临床证据，以不断完善共识，最终改善TBI患者的预后。意义与展望

05总结与建议

01院前和急诊急救阶段对TBI的及时、有效处置是改善TBI患者预后的关键。02加强院前急救人员和急诊