急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）解读 (1)PPT课件.pptxVIP

急性HIV感染诊疗管理专家共识（2025版）解读202X汇报人：XXX2025.4

目录01急性HIV感染的定义与流行现状02急性HIV感染的筛查与诊断03急性HIV感染的治疗策略04患者教育与性伴管理05多学科协作与公共卫生意义

急性HIV感染的定义与流行现状01202X

急性期定义与诊断要点我国将急性HIV感染定义为感染后6个月内，需具备明确流行病学史、血浆中可检测到病毒、抗体反应由阴性或不确定转为阳性三个条件。

不同国家或地区对急性HIV感染的定义虽有细微差别，但都强调了可能感染时间、途径、检测方法及常见症状等诊断要点。Fiebig分期与血清学变化Fiebig分期依据血清及病毒学标志物变化将HIV感染分为不同阶段，如仅HIVDNA/RNA阳性为感染后1周，仅HIVDNA/RNA和p24抗原阳性约为感染后2周。

掌握Fiebig分期规律有助于结合WB试验条带报告分析，最大可能发现急性HIV感染并进行分期。流行现状与挑战截至2023年底，我国报告现存活HIV/AIDS患者约129.0万例，当年内报告患者11.0万例，形势严峻。

急性HIV感染的筛查与诊断仍面临挑战，如症状不典型易被漏诊误诊，部分患者病毒载量低导致检测难度增加。定义与分期

急性HIV感染的筛查与诊断02202X

纳入暴露前预防（PrEP）/暴露后阻断（PEP）使用人群及无症状高危者，强调核酸检测的必要性。

医务人员应提高对急性HIV感染的警惕，不仅限于感染科、艾滋病专科，发热门诊、肛肠外科等科室也应参与筛查。高危人群筛查范围扩大临床表现与流行病学史评估医务人员应结合患者的临床表现、行为模式及流行病学史评估是否存在感染，无论是否存在急性反转录病毒综合征（ARS）及严重与否，均应怀疑HIV急性感染。

首诊临床医生需详细询问6个月内的流行病学史，包括不安全性行为史、静脉注射毒品史、职业暴露史等。PrEP/PEP使用者的检测指导加强对PrEP/PEP使用者的规范指导，避免影响检测结果和阻断失败，如PrEP可将p24抗原检测和抗体血清转换推迟约7天。

对于使用PrEP期间感染HIV者，其检测结果可能不明确，需结合流行病学史、临床表现等因素综合判断。筛查人群与意识提升

核酸检测的重要性由于急性期病毒生物学特点和抗原/抗体检测的局限性，核酸检测对早期诊断至关重要，可避免漏诊误诊。

美国DHHS指南建议HIVRNA定性和定量检测的“可检出”结果均提示急性感染高度可能，低水平定量检出需复测避免假阳性。诊断流程与结果判读《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》推荐首选核酸定性检测，定量检测1000拷贝/mL报告检测值，≤1000拷贝/mL者需复测。

急性HIV感染的诊断与常规HIV感染诊断一致，但更需注意核酸检测在诊断流程中的必要性，结合抗体检测与核酸检测结果做出诊断。推荐意见与诊断标准推荐对存在ARS相关临床表现的就诊者怀疑急性HIV感染，若6个月内有明确流行病学史，即使不存在ARS相关症状体征，亦需考虑急性HIV感染。

对基于流行病学史高度怀疑急性HIV感染者，若抗体检测结果为阴性或不确定，应尽可能完成核酸检测，以便结合抗体检测与核酸检测结果做出诊断。诊断技术与流程优化

急性HIV感染的治疗策略03202X

我国初治感染者中，非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）耐药率近年明显上升，且急性期耐药突变检出率是非急性期的2.44倍，传播性耐药突变检出率较高。

使用PrEP/PEP后仍感染者，耐药检测尤为重要，需警惕耐药风险，避免影响后续治疗方案的选择。耐药现状与风险急性HIV感染者应在基线进行HIV基因型耐药检测，对于使用CAB-LA作为PrEP或含INSTI方案PEP仍感染HIV的患者，耐药检测中应包含INSTI耐药突变检测。

耐药检测结果可为治疗方案的制定提供重要依据，帮助选择合适的抗病毒药物，减少耐药发生。耐药检测时机与方法在治疗过程中，应定期监测病毒载量和耐药情况，若治疗24周后病毒载量仍200拷贝/mL，需先评估患者依从性，怀疑耐药时根据耐药检测结果调整方案。

加强患者教育，提高治疗依从性，避免不规律用药导致耐药发生，同时推广规范的PrEP/PEP使用，减少耐药传播风险。耐药管理与预防措施耐药检测与管理

启动时机与临床获益多个指南及共识推荐急性HIV感染者确诊后立即/尽快启动联合抗病毒治疗（cART），当日/快速启动cART具有临床获益。

在选用高效、耐药屏障高且安全的方案时，可无需等待全部基线结果，但仍需留存样本完成所有基线检测。方案选择与药物推荐急性期感染者应选用快速降病毒、高耐药屏障的方案，推荐基于二代整合酶抑制剂（INSTI）或增强型蛋白酶抑制剂（PI）的三联方案。

INSTI方案病毒抑制更快，在无耐药情况下可优先考虑，但使用过CAB-LAPrEP者需排除