普外科护理查房腹腔镜手术.ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、病史介绍12床，陈某某，男，50岁，安徽滁州市全椒县人因“发现胆囊结石9月，发现胆总管结石半月余”于2013年9月11日9时47分诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石”，患者为求手术治疗入住我科。平素身体健康，状况良好。否认冠心病，发现高血压病两年。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日体格检查T：36.4℃P：72次/分R：18次/分BP：108/82mmHg中医望闻切：神志清，动作灵敏，目光有神，面色红润，表情自然，呼吸均匀，形体中等，营养中等，舌质淡红，苔薄白，脉弦。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日9月11日入院时给予二级护理、低脂饮食，测血压。9月13日（1）晨起给予术前指导（2）经腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流术后，遵医嘱予一级护理、禁食水，吸痰吸氧，心电监护，T管引流，腹腔引流外接低负压吸引9月13日21时停吸氧现T管通畅,引流液的色、质、量正常第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、疾病概述结石形成的原因：胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日解剖生理第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、护理查体第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗非手术治疗禁食,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素中药溶石或排石疗法*：患者苔薄白，脉弦，综合考虑属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅淤积成石给予十二味疏肝利胆颗粒第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日十二味疏肝利胆颗粒

成分：生大黄、金钱草、车前草、柴胡、石苇、厚朴等功能主治：疏肝理气、利胆排石，主治胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎及胆石症术后第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日

手术治疗

开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术有何优缺点？第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日缺点？优点：1．手术创伤小；2．病人术后恢复快；3．住院时间快；4．病人术后疼痛轻；5．腹部切口瘢痕小，美观6治疗效果与开腹手术相同第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日四、护理程序1、护理诊断/问题①疼痛：与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关②体温过高：与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关③有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关④知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识⑤潜在并发症：胆瘘、出血及感染等第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日2、护理目标1）患者术后疼痛缓解或得到控制2）患者体温降至正常范围3）保持患者住院期间皮肤完整4）患者掌握与疾病及康复有关的知识5）及时发现患者出现的并发症并给予治疗第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日3、护理措施疼痛：提供适宜的环境，做好患者的心理护理禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松观察疼痛的程度性质及时