脑卒中流程课件.ppt

急性卒中诊治流程;卒中急诊救治流程图;现代医学的特点;脑梗死住院目标流程;1、是不是脑梗死;MCA区性脑梗死CT早期征象;脑梗死住院目标流程;2、是不是危重症;危重症评估标准;脑梗死的OCSP分型;脑梗死的严重程度〔临床指标〕;脑梗死的严重程度〔CT指标〕;脑梗死早期CT评分〔ASPECT〕;皮层下结构区;脑梗死早期CT评分〔ASPECT〕意义;脑梗死住院目标流程;3、能否溶栓治疗;脑卒中紧急诊治标准;脑梗死住院目标流程;4、是否可能进展〔诊断标准〕;进展性卒中的预测;高危TIA患者的识别－ABCD2评分法;房颤患者卒中危险分层－CHADS2计分;ESRS评估〔早期卒中评估量表〕;EssenStrokeRiskScore〔ESRS〕;脑梗死住院目标流程;5、评价神经缺损制定康复方案;肢体瘫痪;吞咽困难;认知障碍;情感障碍;日常生活能力;肢体残疾康复效果评价表〔中国残联制定〕;脑梗死住院目标流程;6、寻找卒中原因制定二级预防;〔1〕卒中的危险因素;〔2〕新TOAST分类;动脉粥样硬化性血栓形成：;新TOAST分型对动脉粥样硬化血栓形成的定义;心源性脑栓塞;小血管病变;〔3〕病因评估－脑血管功能评价;改进CTA的血管TICI分级标准;CTA的TICI分级—0级;CTA的TICI分级—1级;CTA的TICI分级—2级;CTA的TICI分级—3级;〔3〕病因评估－心脏功能评价;〔3〕病因评估－血液、血生化评估;〔4〕脑卒中既往史评估;〔5〕脑卒中伴发疾病评估;〔6〕脑卒中的并发症评估;〔6〕脑卒中的并发症评估;脑梗死住院目标流程;7、针对疾病特点进行健康宣教;脑血管疾病宣教评估－考核表;脑血管疾病宣教评估－考核表;宣教记录表;脑梗死住院目标流程;8、总结住院资料制定出院方案;8、总结住院资料制定出院方案;脑梗死住院目标流程;9、门诊定期随访;缺血性脑卒中临床处理中的

假设干问题;;目前在全国乃至全球对脑堵塞的治疗还没有一个完全统一的标准，一般认为急性缺血性卒中目前唯一的治疗方法是溶栓治疗，其余用药都是预防再发和全身保护性治疗。根据目前一些新的观点和全国各地神经科病房，中风病房和我们病房中遇到的一些实际问题，在这里跟大家作一探讨。

一、必须强调的几个原那么

二、容易无视的几个问题

三、药物使用的假设干问题;一、必须强调的几个原那么;1、争分夺秒;从接诊的那一刻起，必须加快每一项检查速度，如有条件，高级的MR或MRA，DWI∕PWI-MR，可以解决超早期诊断问题。即使没有MR的条件，CT尚未显出明显的低密度灶，只要根据病史和临床体征判断为脑梗死，就应迅速果断地将救治措施落实到患者身上。

向病人、家属和广阔医务、救护人员宣传“时间就是大脑〞，主张有条件的医院设立中风急诊绿色通道、中风病房或中风监护病房。建立一批从事脑卒中早期诊治的急诊科、神经内、外科、影像科、康复科医护技人员结合的队伍。这样不仅可以积累经验，提高疗效，还可降低病死率。;2、整体观念;大量的研究报道说明：脑卒中后即出现下丘脑─垂体─肾上腺皮质轴神经内分泌功能紊乱，脑卒中病情与该轴功能失调呈高度相关。临床可看到促肾上腺素皮质激素，皮质醇〔COR〕可随病情加重而升高，临终时COR仍持续高值，提示COR水平与脑卒中合并严重并发症的发生开展关系密切，可作为判断病情与预后的重要指标。

所以，树立整体观念是非常必要。临床上我们注意到，有些脑梗死的处理中往往对脑部的情况比较重视，而容易无视对整体情况的观察。;以下这些例子经常遇到：

只注意用药，而无视了室内的环境，如噪音、光线、温度、湿度的影响；

一味地使用甘露醇而无视了液体出入量的平衡；

高血钠已经发生却仍然继续大量使用盐水及青霉素钠盐；

高热不退只使用抗生素却无视了患者已经1周未排便的事实，或脑性高热、吸收热等，既没有分析发热的原因，又不实施有效的物理降温，加重了脑损害及全身各个组织器官的进一步损害……。

这些不应发生的现象临床上却经常发生，值得我们重视、强调。;3、个体化原那么，分期、分型治疗;同样的脑梗死，个体的差异很大。每个患者的病因不同，病史不同，危险因素不同，并发症如感染、心律失常、高血糖、高纤维蛋白原、高血压、电解质紊乱等亦各异，应针对不同的情况分别施于不同的处理。而临床上千篇一律地都给予同一种治疗的做法值得商榷。

急性脑堵塞诊治，首先要区分临床亚型，目的是区分轻重、大小、缓急，以便实施针对性治疗。防止重型轻治丧失抢救时机或轻型重治造成继发脑出血、急性肾衰等并发症。;;目前TCD检查无创、价廉，用便携式TCD可在急诊室床边施行为开展时间窗内溶栓再通治疗提供可靠依据并能动态监测。

前循环是颈内动脉供血区，包括大脑中和大脑前动脉，后循环那么为椎基动脉供血区。OCSP分型最大优