危重症患者留置管路管理 (2)PPT课件.pptxVIP

危重症患者留置管路管理主讲人：XXX2025.4

CONTENTS目录0301020405留置管路的种类与作用留置管路的维护与评估留置管路的健康教育留置管路的感染防控留置管路的拔管管理

01留置管路的种类与作用

中心静脉导管用于输注刺激性药物、营养液等，可减少外周静脉损伤。其尖端位于上腔静脉或下腔静脉，能保证药物快速进入血液循环，为危重症患者提供稳定的输液通道。留置时间相对较长，一般可达数周甚至数月，但需严格无菌操作，防止感染。如导管相关血流感染（CRBSI）是其主要并发症，发生率约为1.5%-3.0%。中心静脉导管常见留置管路类型

01置管前需评估患者血管条件、凝血功能等，选择合适的穿刺部位和导管型号。如肥胖患者可选择锁骨下静脉穿刺，因其血管较粗且位置较深，感染风险低。

向患者及家属解释置管目的、过程及注意事项，缓解其紧张情绪，取得配合。同时准备好无菌置管用品，如消毒液、穿刺针、导管等。置管前护理02置管后妥善固定导管，防止脱出。使用透明敷料覆盖穿刺点，便于观察局部情况。如发现敷料潮湿、松动或有渗血渗液，应及时更换。

定期冲洗导管，保持通畅。根据输液情况，可采用生理盐水或肝素盐水冲洗。如输注血液制品后，需立即冲洗导管，防止堵塞。置管后护理留置管路的护理要点

感染感染是留置管路常见并发症，表现为穿刺点红肿、疼痛、分泌物增多等。一旦发现，应立即更换敷料，局部应用抗生素软膏。

若为导管相关血流感染，需拔除导管，同时采集血培养标本，根据药敏结果使用抗生素治疗。如金黄色葡萄球菌感染，可选用万古霉素等敏感药物。导管堵塞多因血液回流、药物沉淀等原因引起。堵塞时，可先尝试用生理盐水缓慢冲洗，若无效则需拔除导管。

预防堵塞需正确封管，采用正压封管技术，即先注入封管液，再边退针边推注，确保导管内充满封管液。堵塞导管脱出可导致输液中断、出血等风险。脱出后应立即压迫穿刺点，防止出血，同时评估脱出原因，如固定不牢、患者躁动等。

对于部分脱出的导管，不可强行送入，需重新评估是否可继续使用或需重新置管。脱出留置管路的并发症及处理

02留置管路的维护与评估

更换敷料冲洗与封管导管固定透明敷料每周更换1-2次，纱布敷料每天更换1次。更换时需严格无菌操作，沿导管方向撕去旧敷料，避免牵拉导管。

更换后观察穿刺点有无红肿、渗出等异常情况，记录敷料更换时间、操作者等信息。冲洗导管时，采用脉冲式冲洗法，即推一下停一下，使液体在导管内形成涡流，能更有效地冲净导管内壁残留物。

封管液的选择也很重要，对于长期留置的导管，可选用含肝素的封管液，浓度一般为10-100U/ml，能有效预防血栓形成。使用专用固定装置固定导管，避免导管受压、扭曲。如中心静脉导管可使用蝶形贴固定，能增加导管的稳定性，减少脱出风险。

定期检查导管固定情况，如发现松动应及时重新固定。留置管路的日常维护

通畅性评估每次输液前需评估导管通畅性，可通过回抽血液或注入少量生理盐水观察有无阻力来判断。如回抽无血但注入液体通畅，可能为导管内有少量血凝块，可尝试用尿激酶溶栓。

对于长期留置的导管，定期进行通畅性测试，如每3天进行一次，记录通畅情况，以便及时发现并处理堵塞问题。置管部位评估每日观察穿刺点及周围皮肤情况，包括有无红肿、硬结、渗出、疼痛等。如出现红肿、硬结，可能是感染或血栓性静脉炎的早期表现，需及时处理。

评估导管外露长度，如有变化需及时查找原因，防止导管脱出或移位。患者整体评估评估患者生命体征，如体温、血压等，观察有无感染征象。如患者出现发热、寒战等，需考虑导管相关感染的可能。

了解患者病情变化，如意识状态、肢体活动情况等，对于昏迷或肢体活动受限的患者，需加强导管保护，防止意外拔管。留置管路的功能评估

记录导管的类型、置管时间、穿刺部位、外露长度等基本信息。每次维护操作后，记录操作时间、内容、操作者及患者反应等。

对于出现的异常情况，如感染、堵塞等，详细记录发生时间、处理方法及后续观察结果，便于追溯和总结经验。记录内容可采用纸质记录或电子记录方式。纸质记录需字迹清晰、完整，电子记录需确保数据安全，定期备份。

记录应客观、准确、及时，为患者的护理和医疗决策提供依据。记录方式留置管路的维护记录

03留置管路的健康教育

向患者及家属详细解释留置管路的目的、重要性及可能的风险，如感染、堵塞等，使其充分了解并配合治疗。

演示正确的肢体活动方式，如置管侧肢体避免过度活动，可进行适当的手指、手腕活动，防止导管受压或脱出。置管前教育教会患者及家属观察穿刺点及周围皮肤情况，如发现红肿、渗出等异常及时通知医护人员。

指导患者正确沐浴，可使用防水敷料保护导管，避免穿刺点接触水，防止感染。置管后教育对于需带管出院的患者，详细讲解居家护理要点，如导管的固定、敷料的更换等。

提供书面教育资料，包括导管护理方法、注意事项、