神经外科教案.ppt

（二）弥漫性轴索损伤惯性力导致脑扭曲变形，脑内产生的剪切和牵拉作用造成脑白质广泛轴索损伤。显微镜下可见轴突断裂。症征：1.昏迷:立即出现，时间较长。2.瞳孔改变：一或双侧散大(脑干受累)。或同向凝视。3.CT/MRI：大脑皮层与髓质交界处，胼胝体，脑干，内囊，三脑室周围，小脑部位多发或小片状出血灶。第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日（三）脑挫裂伤主要是大脑皮层损伤。好发于额极、颞极、及大脑底面。脑挫伤：脑组织损伤较轻，软脑膜尚完整。脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织均破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。临床上两者常同时存在不易区分，故常和称为脑挫裂伤。第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日脑挫裂伤的临床表现1.意识障碍：立即出现，持续半小时以上。少数也可无此症状。2.局灶症状和体征：与受伤部位有关。可有偏瘫、抽搐、失语等。3.头痛、恶心呕吐：可能与颅压高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。4.颅压高、脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致(可有继发昏迷)。5.CT及MRI检查。第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日（四）原发性脑干损伤伤后立即出现。脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤、软化等。伤后立即昏迷，程度深，时间长。瞳孔不等大，极度缩小或大小多变。眼球同向凝视。肌张力高，瘫痪，病理征阳性，去大脑强直。累及延髓可出现严重的呼吸循环功能紊乱。头颅MRI可帮助明确诊断。第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日（五）下丘脑损伤常与弥散性脑损伤并存。表现为受伤早期的意识或睡眠障碍，高热或体温不升，尿崩，水和电解质紊乱，消化道出血或穿孔，急性肺水肿等。如在伤后晚期出现以上症状，则为继发性下丘脑损伤。第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日三继发性脑损伤指受伤后一定时间出现的脑损伤。有脑水肿，颅内血肿等。与原发性脑损伤可相伴发生，也可单独发生。主要因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害。颅内血肿发生时，按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分为三型：急性型：72小时以内。亚急性型：3日~3周内。慢性型：超过3周。第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日（一）硬膜外血肿形成机制颅骨损伤如骨折或颅骨的短暂变形，撕破了位于骨沟内的脑膜中动脉或静脉窦引起的出血，或颅骨的板障出血。血液积聚于颅骨和硬脑膜之间形成血肿。一般多位于颅盖部。按照出血速度，代偿机能及原发性脑损伤的轻重等的不同，成人一般幕上20ml,幕下10ml，既有可能引起颅压高甚至脑疝。第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日病理小脑幕切迹疝：同侧大脑脚、动眼神经、大脑后动脉受压，严重时压迫脑干及双侧神经、血管。枕骨大孔疝：延髓受压，脑脊液循环通路受阻。第30页，共96页，星期日，2025年，2月5日临床表现小脑幕切迹疝1.颅内压增高：剧烈头痛，频繁喷射性呕吐。2.瞳孔改变：患侧瞳孔先变小、光反应迟钝，进而散大，直接和间接光反应消失，患侧眼睑下垂，眼球外斜。当脑干动眼神经核受损时，出现双瞳孔散大，濒死状态。3.运动障碍：病变对侧肢体瘫痪，病理征阳性，继续发展导致双侧肢体瘫痪，去脑强直。第31页，共96页，星期日，2025年，2月5日临床表现4.意识改变：脑干内网状上行激动系统受累，出现嗜睡，进而浅昏迷直至深昏迷。5.生命体征紊乱：因为脑干受压造成。表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，高热或体温不升，大汗或汗闭，面色潮红或苍白等。最终因呼吸循环衰竭而死亡。第32页，共96页，星期日，2025年，2月5日枕骨大孔疝临床表现1.颅内压增高明显，剧烈头痛，频繁呕吐。因环枕筋膜受压，出现颈强直，强迫头位。2.早期出现生命