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透析常见类型及临床应用血液净化中心

弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差，在一个限定的空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。

对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差的作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。

清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：HD——弥散HF——对流HDF——弥散、对流CRRT——对流及部分吸附HP、IA——吸附不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。

血液透析（HD）的概念工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥散作用进行溶质的交换，直到离子浓03度平衡。04特点：治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液05透析机器，普通的透析膜，清除小分子06物质较好（MW5000Dal）0102

血液滤过（HF）的概念清除中分子物质较好（MW5000Dal）。溶质的清除没有时间饱和性，特点：血液滤过机器，高通量的透析器，清除。作用在超滤水分的同时进行溶质的工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流EDCBAF

血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。

HF适于急、慢性肾衰患者，特别是伴有以下情况者：常规透析易发生低血压顽固性高血压常规血透不能控制的体液过多和心力衰竭严重继发性甲状旁腺功能亢进尿毒症神经病变心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重者

禁忌症HF无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用壹贰药物难以纠正的严重休克或低血压叁严重心肌病变导致的心力衰竭肆严重心律失常伍精神障碍不能配合血液净化治疗

血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

适应症及禁忌症0102血液透析滤过适应症和血液滤过相似血液透析滤过禁忌症同血液透析

定义和概述单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。

4008S进入单超状态时，平衡腔里的新鲜透析液和废液都不再流动，透析液不能进入透析器内与血液交换，所以此时不存在透析，超滤泵工作将患者的水分通过透析器脱出，从而实现单超的目的。

适应证药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿；难治性心力衰竭；急、慢性肺水肿。

禁忌证01无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。03致命性心律失常；02严重低血压；04存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。

可依据各医院实际情况，选择普通血液透析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。

选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）应从患者病情及设备条件等方面权衡利弊后确定。SCUF是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式。主要适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。

SCUF的特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，SCUF的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受。

SCUF的超滤率一般设定为2～5ml/min，可根据临床实际情况适时调整，原则上一次SCUF的超滤液总量不宜超过4L。02单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以不超过体重的4％～5％为宜。通常超滤率设定为1～2L/h，但可依据实际临床情况进行调整。首次超滤量原则上不超过3L。01

连续性肾脏替代治疗的定义

（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）STEP03STEP04STEP01STEP02一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的.所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要

缓慢连续超滤（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）连续性静－静脉血液滤过（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）连续性静－静脉血液透析滤过（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）连续性静－静脉血液透析（continuousvenovenoushemodialysi