根治性膀胱切除回肠膀胱术.ppt

第1页，共18页，星期日，2025年，2月5日序。。。膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一。世界范围内其发病率居恶性肿瘤的第九位。手术是治疗膀胱肿瘤的重要手段。根治性膀胱切除+回肠膀胱术是经典的手术方式，其基本的手术指征为T2-T4a、N0-X、M0。但因其手术难度大，在我市各家医院尚未开展,多采用根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术。第2页，共18页，星期日，2025年，2月5日根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术的缺点：术后易出现输尿管末端坏死、输尿管口狭窄。不能佩戴集尿袋，生活质量差。第3页，共18页，星期日，2025年，2月5日根治性膀胱切除+回肠膀胱术可以为患者带来：较少的并发症。如术后输尿管坏死、狭窄等并发症。可以给患者带来较高的生活质量。如不必放置并定期更换输尿管支架管以引流尿液，可以代之以佩戴集尿袋。第4页，共18页，星期日，2025年，2月5日此项技术的创新点：完全达到根治性膀胱切除的目的。取末段回肠长约15cm，恢复肠道连续性。闭合所取肠道近端，将双侧输尿管与之吻合后，将肠道远端开口于体表（多选择麦氏点），并与皮肤吻合。第5页，共18页，星期日，2025年，2月5日此项技术的难点：根治性膀胱切除男性需切除膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、并清扫盆腔淋巴结、精囊、前列腺，女性需切除膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、并清扫盆腔淋巴结、子宫、附件、阴道前壁。手术过程复杂，需娴熟的外科操作技术。回肠膀胱需保证切取回肠的血供，避免其坏死，保证输尿管与之吻合的确切性，避免漏尿，并保证肠道的连续性，需一定普外科手术操作基础。第6页，共18页，星期日，2025年，2月5日手术过程根治性膀胱切除术。回肠膀胱术。（见下表）第7页，共18页，星期日，2025年，2月5日根治性膀胱切除术（男）皮肤肌肉切开，进入腹腔，游离输尿管。盆腔淋巴结清扫。切断膀胱脐韧带，分离腹膜与膀胱达膀胱底。切断、结扎输精管。游离精囊。将膀胱、前列腺与直肠分离。结扎、切断膀胱后韧带及侧韧带。切断骨盆内筋膜、耻骨前列腺韧带。切断阴茎背深静脉。将膀胱、前列腺、精囊切除。第8页，共18页，星期日，2025年，2月5日根治性膀胱切除术（女）皮肤肌肉切开，进入腹腔，分离、结扎切断卵巢血管、结扎并切断子宫圆韧带、子宫动脉。盆腔淋巴结清扫。游离输尿管。将双侧的阔韧带、输卵管和卵巢拉向中线并结扎在一起。将子宫颈及阴道上部与直肠分离。分离、结扎、切断阔韧带及主韧带。切断膀胱韧带，将膀胱与周围组织分离。游离阴道前壁，结扎、切断耻骨尿道韧带。将膀胱、子宫、附件、阴道前壁取出。第9页，共18页，星期日，2025年，2月5日回肠膀胱术将所需回肠进行旷置。闭锁所需回肠上端，冲洗内腔。进行回肠回肠吻合。闭锁肠道系膜。切开腹膜，导入双侧输尿管。切开输尿管断端，插入输尿管支架进行固定。将回肠与双侧输尿管进行吻合。将吻合部进行腹膜外化。将回肠末端开口于腹壁，并与腹壁皮肤缝合。第10页，共18页，星期日，2025年，2月5日关键步骤：将所需回肠进行旷置。第11页，共18页，星期日，2025年，2月5日第12页，共18页，星期日，2025年，2月5日将回肠与双侧输尿管进行吻合。第13页，共18页，星期日，2025年，2月5日