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第四节躯体障碍的治疗方法

一、生物力学的方法运动正常运动模式的控制能力关节活动度（ROM）肌力（MMT）不正常耐力

特点：中枢神经系统正常肌肉骨骼系统周围神经系统其他脏器功能障碍

01骨骼肌肉解剖学02神经肌肉生理学03运动学04运动力学的知识05运用06提高耐久力07改善关节活动范围08提高肌力治疗方法

关节活动度测量（rangeofmotion）01肌力的测量（manualmuscletest）02耐力的检查03感觉检查04评价内容

如：脑损伤引起的肌痉挛如：骨折、关节炎症、术后等肌肉痉挛：中枢神经病变引起的痉挛，关节及周围软组织疼痛,导致主动和被动活动均减少。ROM异常的原因及表现

软组织挛缩：关节周围的肌肉韧带关节囊等软组织挛缩时，主动和被动活动均减少。如：烧伤，肌腱移植术后，长期制动等。肌肉无力：无论是CNS病变引起的软瘫，还是周围神经损伤。

01关节内异常：关节内渗出或有游离体时，主动和被动活动均减少。02关节硬化：主动和被动活动均丧失。例如：关节骨性强直、关节融合术后。

测量工具1．量角器2．卷尺3．直尺

轴心——关节的轴心01固定臂——固定肢体的纵轴02移动臂——移动肢体纵轴03量角器的使用方法

0102收缩使关节运动时所通过的运动弧。1．主动ROM：作用于关节的肌肉随意通过的运动弧。2．被动ROM：由外力使关节运动时所检测方法

肩关节内外旋

腕关节桡尺侧屈

徒手肌力检查（MMT）:01是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行徒手肌力检查法力测定的方法。02徒手肌力检查法

将测定肌肉的力量分为:1、2、3、4、5级每级的指标是依据受试肌肉收缩时所产生的肌肉活动，带动的关节活动范围，抵抗重力和阻力的情况而定。结果及记录

肩胛骨外展（4～5级）

肩胛骨外展（3级）

肩胛骨外展（0～1级）前锯肌

肩关节外展（4～5级）

肩关节外展（3级）

肩关节外展（2级）

肩关节外展（0～1级）三角肌中部纤维

3241也被称为感觉运动方法PNF（本体感神经肌肉促进法）Rood疗法治疗对象：知觉、运动功能障碍常用方法：Bobath疗法Brunnstrom疗法二、神经发育学的方法

量的变化中枢性瘫痪质的变化联带运动痉挛期部分分离运动迟缓期分离运动正常周围性瘫痪

中枢性运动功能恢复过程01正常02痉挛减轻、分离运动充分03痉挛减轻、出现分离运动04痉挛达高峰、联带运动05弛缓期、无随意运动06

抑制异常的运动1促进正常的运动特殊的运动模式反射活动本体和皮肤的刺激2中枢性瘫痪的治疗

Bobath疗法（神经发育疗法）常用的技术：Bobath式握手反射性抑制模式控制关键点12345本体和皮肤刺激促进技术

010203040506联合反应引出刻板的治疗师的指导应用TNR,ATNR,TLR协同运动皮肤，本体刺激和患者的努力经过反复的训练及协同运动逐渐地逐步脱离刻板随着病情的改善被修正和抑制的协同达到少数肌肉的协调，接近正常的运动2.Brunnstrom疗法

分六阶段01无随意运动（迟缓期）02联带（协同）运动初期（痉挛期）03联带（协同）运动达到高峰04出现部分分离运动（1）05出现分离运动（2）正常06Brunnstrom偏瘫上肢功能分级

PNF(本体感神经肌肉促通疗法）基本内容：螺旋，对角线式的运动模式手法治疗技术本体，皮肤和视听刺激12

基本内容：皮肤刺激负重运动按发育顺序的运动控制促进方法抑制方法4.Rood疗法

应用神经发育学理论；01利用感觉刺激诱发或抑制运动；02由个别运动诱导出协调的运动模式；03应用心理及运动的理论进行强化训练；04利用神经发育学理论解释治疗的连续过程。05理论基础

代偿去除障碍因素提高功能障碍的长期存在01功能不能得到改、代偿的方法

适用于永久的残疾者01优点：能较简单快速的解决问题,比较有02实用价值。03缺点：注重研究缺失的功能而忽略尚存04的功能，05注意明显的躯体障碍问题而不注06意细微的心理障碍问题。07代偿方法的优缺点

四、学习的方法患者由于各种原因造成1、学习困难2、缺乏学习机会3、缺乏学习