人工气道的建立与管理 (3)课件.ppt

人工气道的建立与管理73533一、人工气道的固定

（一）气管插管的导管固定2.用胶布以“x”形或“Y”形妥善固定口插管。人工气道的建立与管理73533一、人工气道的固定

（一）气管插管的导管固定3.每小时观察气管导管在病人门齿固定处的刻度，随时听诊双肺呼吸音是否对称。人工气道的建立与管理73533一、人工气道的固定（一）气管插管的导管固定4.使病人充分镇静。5.呼吸机管道不宜固定过紧。人工气道的建立与管理73533一、人工气道的固定

（二）气管切开的导管固定1.将两根寸带，分别系于套管两侧，绕过颈后，在颈部一侧打一死结。2.注意固定带于颈部皮肤的接触。3.翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。人工气道的建立与管理73533人工气道的建立与管理73533二、气囊的管理（一）气囊的作用封闭气道，是实施机械通气的必要条件；固定导管；防止口腔上呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道。人工气道的建立与管理73533二、气囊的管理（二）气囊对气管粘膜损伤的原因气囊压力≤20-25mmHg（24-30cmH2O）＞30mmHg：阻断动脉血流＞20mmHg：阻断静脉血流＞5mmHg：阻断淋巴回流人工气道的建立与管理73533二、气囊的管理（三）监测气囊压力1.充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术：即气囊充气后，吸气时无气体漏出。人工气道的建立与管理73533（三）监测气囊压力2.气囊漏气判断。3.每4～8小时监测气囊压力一次，鼻饲前一定要监测气囊压力。二、气囊的管理人工气道的建立与管理73533二、气囊的管理（四）气囊的放气1.每间隔4～6小时，放出气囊内的气体一次，每次放气5～10分钟。2.目前认为，气囊定期放气—充气是不必要的。人工气道的建立与管理73533三、人工气道的湿化（一）湿化的重要性：正常人一天经呼吸丢失的热量约为1470J，丢失水量约为250mLAcomparativestudyofcondenserhumidifiers.Anaesthesia1976;31(8):1086–1093.人工气道的建立与管理73533温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L吸入气湿化正常的湿化机制人工气道的建立与管理73533三、人工气道的湿化（二）湿化的方法1.呼吸机湿化器人工气道的建立与管理73533三、人工气道的湿化（二）湿化的方法2.人工鼻：温～湿交换过滤器(heatandmoistureexchanger，HME)人工气道的建立与管理73533三、人工气道的湿化（二）湿化的方法3.雾化吸入疗法气雾冲击碰撞器药液人工气道的建立与管理73533三、人工气道的湿化（二）湿化的方法4.气道内间断滴注湿化液，成人每次5～10ml向气道内滴入0.45%的无菌盐水。人工气道的建立与管理73533三、人工气道的湿化（二）湿化的方法5.持续气道湿化的方法:滴注速度6～8ml/h，湿化液不应少于250ml/天。6.空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％人工气道的建立与管理73533三、人工气道的湿化（二）湿化的方法6.气道湿化程度的判断方法Ⅰ度（稀痰）如米汤或泡沫样吸痰后玻璃接头壁上无痰液滞留提示湿化过度要适当减少药量或次数人工气道的建立与管理73533三、人工气道的湿化（二）湿化的方法6.气道湿化程度的判断方法Ⅱ度（中度粘痰）痰液外观较Ⅰ度粘稠吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被盐水冲洗干净此表示气道湿化合适人工气道的建立与管理73533三、人工气道的湿化（二）湿化的方法6.气道湿化程度的判断方法Ⅲ度（重度粘痰）痰液外观明显粘稠，常呈黄色吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲掉提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水需加大气管滴药量和次数，必要时可加大输液量人工气道的建立与管理7353