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儿童经内镜逆行胰胆管造影术临床应用管理规范专家共识（2024）

摘要

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）逐步成为儿童胆胰疾病的重要诊治手段。我国儿童ERCP临床应用尚处于起步阶段，临床经验有待于进一步积累，应用技术需要进一步规范。中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会牵头组织相关专家制订了“儿童经内镜逆行胰胆管造影术临床应用管理规范专家共识（2024）”，旨在规范儿童ERCP的临床应用和技术推广，减少或避免并发症，提高儿童胆胰疾病的诊疗水平。

经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）是指在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，X线透视下显示胰胆管的技术，用于胆胰疾病的诊断与治疗。1968年美国外科医生WilliamMcCune教授首次应用十二指肠镜行十二指肠乳头插管造影，标志着ERCP成功应用于临床［1］。1976年ERCP应用于3月龄婴儿胆汁淤积症的诊断，开启了ERCP在儿童胆胰疾病应用的里程［2］。随着成人ERCP技术的迅速发展以及儿科医生对胆胰疾病认识的提高，ERCP逐步成为儿童胆胰疾病的重要诊治手段。与成人ERCP主要应用于胆道疾病不同，儿童ERCP的适应证主要以先天性胆胰结构畸形为主，同时由于儿童消化腔道狭小、管壁薄，对操作技术要求更高，因此儿童ERCP完全参照成人指南并不合适［3］。尽管欧洲胃肠道内窥镜学会以及欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopyandEuropeanSocietyforPaediatricGastroenterologyHepatologyandNutrition，ESGE/ESPGHAN）制订的“儿童消化道内镜指南”中提及儿童ERCP在胆胰疾病诊断和治疗方面的适应证［4］，但未明确儿童ERCP的操作方法规范、干预时机以及围手术期处理等。为了规范儿童ERCP的临床应用，减少或避免并发症，促进ERCP技术推广，提高儿童胆胰疾病的诊疗水平，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会牵头组织专家制订了“儿童ERCP临床应用管理规范专家共识（2024）”（以下简称本共识）。

一、共识的目标人群和适用人群

1.本共识的目标人群为因病情需要进行ERCP诊断和治疗的患儿。

2.本共识适用于儿童消化专科医生、消化内镜医生、护士及技术人员。

二、共识制订的方法

本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册，册号：PREPARE-2023CN138。本共识以“经内镜逆行胰胆管造影术”“指南”“共识”“Meta分析”“综述”“临床应用”为中文关键词，以“endoscopicretrogradecholangiopancreatography”“guideline”“consensus”“Metaanalysis”“review”为英文关键词，分别在中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库SinoMed、PubMed、Embase、OVID、WebofScience数据库进行检索。采用主题词结合自由词的检索方式，检索时间自2013年3月1日至2023年3月1日。初筛获得国内外文献2115篇，剔重后获得文献1880篇，通过阅读评估，根据发表时间、发表期刊的质量及内容的相关度纳入密切相关文献347篇，其中儿童ERCP相关文献为98篇，最终有33篇文献被采纳。本共识结合最新的国内外临床研究结论，并参考我国国情，经过专家组成员多次讨论而形成。

三、儿童ERCP适应证与禁忌证

1.适应证：ERCP适用于胆胰疾病的诊断和治疗，由于ERCP是侵入性操作且受到X线暴露，如以诊断为目的，首选非侵入性检查如磁共振胰胆管成像（magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）；如果非侵入性检查不能明确诊断或胆胰疾病需要治疗时，选择ERCP。（1）ERCP诊断适应证［5］：胰胆管合流异常、胰腺分裂、胆管扩张症。（2）ERCP治疗适应证［6］：胆总管结石、胆管扩张症、慢性胰腺炎、胰腺分裂、胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst，PPC）、胆瘘、胰瘘、良性或恶性胆道狭窄、寄生虫病（胆道蛔虫病）。2.禁忌证：参照胃镜操作禁忌证［5,6］。

四、儿童ERCP的条件要求

1.科室设置：ERCP应在设有消化内科、普外科或肝胆外科、麻醉科、重症监护室、影像科和内镜中心的医院开展，需要多学科协同合作来完成［3］。

2.空间条件：ERCP操作