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ABO血型检测中的常见问题解决

概述

目前，被国际输血协会（ISBT）认定的红细胞血型系统有45个，血型抗原共有349个。

最复杂的Rh血型包含55个抗原，而我们较为熟悉的Rh阳性和Rh阴性仅仅是其中一种抗原—D抗原的表型。

一个人的血型不仅仅是A型、B型，也不仅仅是Rh阳性、Rh阴性，还可以同时是Fy（a+b-）、JK（a-b+）、MN、K-k+、Le（a+b-）……

ABO正反定型不符定义（标准试管法血型定型试验）

未满足“正反相符标准”：

正定型试剂抗-A，抗-B分别与A、B抗原充分反应，结果未达到“4+”；

反定型根据正定型结果，在排除了不规则抗体干扰后，A1、B细胞凝集立即离心，未达到“1+”。

*正定型为O型，反定型A1细胞、B细胞凝集强度差别≥2+以上

血型正反不符标本分析

1、红细胞自凝

该例为支原体肺炎病人，血型确诊为A型，但在抗B孔及阴性对照孔出现轻微的弱凝集现象。

原因分析：自凝主要是冷凝集素增高所致，一般健康人血清中含有少量冷凝集素，且效价很低，一般在1:16以下，在4℃下活性最强，28℃通常不凝聚，但在某些病理条件下，如再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、病毒感染（支原体肺炎）冷凝集素效价增高，可引起假阳性。

排除干扰方法：用37℃生理盐水洗涤3次，以去除红细胞表面附着的冷凝集素，再做试验便可得到正确的正定型结果。

2、血浆成分异常

该例检测结果异常是由于反定型试验中加样时带入纤维蛋白引起Ac微柱凝胶孔出现假凝集，重新检测时，该假凝集消除。

该病例：女，46岁，急性心肌梗塞，抽血前输了右旋糖酐，致使血清中存在异常蛋白，导致检测结果出现假凝集。

原因分析：

1）患者血浆标本中有纤维蛋白，引起反定型假凝集；

2）某些患者体内存在大量的异常球蛋白；

3）血清样品中含有抗-A、抗-B以外的其他红细胞抗体。

排除干扰方法：

1）对于用反定型试验中加样时带入纤维蛋白引起假凝集，重新离心检测。

2）对于某些患者体内存在大量的异常球蛋白，可采取加完血清样本后，补加等量的0.9%生理盐水稀释后加入反定型细胞，该假凝集现象也可以消除。

3）对于血清样品中含有抗-A、抗-B以外的其他红细胞抗体引起的假凝集，可以用谱细胞筛选出不规则抗体，然后用含有该不规则抗体的抗原吸收后的血清标本再重复试验，此种假凝集现象便可消除。

3、抗体减弱或缺失

原因分析：

老年人、白血病、骨髓瘤患者、长期接受免疫抑制剂治疗、烧伤、丙种球蛋白缺乏症等都能导致患者抗体减弱，抗体水平下降或消失，会造成反定型困难。

排除干扰方法：

1）对于抗体减弱的病例，试管法复查反定型·将试管放置在4℃冰箱15分钟·或试管法加大血清量。

2）对于抗体缺失的病例，需采用其他血型血清学检验方法确定。(吸收、放散试验或送血站）

4、抗原性减弱或缺失

原因分析：

白血病和肿瘤能引起红细胞抗原性减弱，造成正定型凝集减弱，引起血型误定。

排除干扰方法：

1）对于抗原减弱的病例可以增加反应时间，在4℃下放置后再做鉴定，如果正反定型还不一致，此时有必要增做吸收放散试验、唾液血型物质检测实验或送血站。

5、各种亚型

BX亚型1例

A2B亚型含抗A1

ABO亚型检测项目

正定：抗-A、抗-B、抗-AB、抗-A1、抗-H

反定：A1c、A2c、Bc、Oc、自身对照

报告单怎么出？

A抗原减弱的

B亚型

总结

1）当正反定型结果不符时，必须如实记录实验结果。

2）血型报告可以延迟发放，直到这个问题得到解决。

3）不能因为血型定型困难而拒绝为需要输血的患者输血可选择0型红细胞做交叉配血，选择输注配血相合的0型洗涤红细胞。