外科水电解质和酸硷平衡失调.ppt

低渗性缺水的体液变化

第23页，共72页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺水病理(1)细胞外缺钠→低渗→渗透压感受器↓→ADH↓→肾重吸收水↓→尿量↑→使渗透压↑→细胞外液↓↓→细胞间液进入血，部分补偿容量。机体牺牲渗透压，维持血容量→肾素—醛固酮↑→肾保Na+、水。第24页，共72页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺水病理(2)血容量下降→垂体后叶↑→ADH↑→肾重吸收水↑。二者作用→尿少。血容量↓↓→BP↓→休克。重点：细胞外脱水为主，表现为血容量不足。第25页，共72页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺水临床表现按血钠水平分三度：轻度：血钠130～135，头晕、乏力、手足麻木、尿Na+↓，缺NaCl0.5g/Kg。中度：血钠120～130，＋Ｐ↑、BP↓，直立性晕倒，尿少，缺NaCl0.5～0.75g/Kg。(0.7g/Kg)重度：血钠＜120，＋精神神经症状（抑郁）缺NaCl0.75～1.25g/Kg(1.0g/Kg)第26页，共72页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺水诊断病史临床表现血钠＜135mmol/L，尿比重＜1.010血浓缩第27页，共72页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺水治疗等渗盐水（轻、中度）0.9%NaCl，5%GNS。重度：5%NaCl200～300ml。临床分度法：轻、中、重，0.5，0.7，1.0g／Kg。公式法：补钠量(mmol)＝血钠下降值(mmol/L)×体重(Kg)×0.6(女：0.5)。首日先补1/2，加补生理量2000～2500ml。注意纠酸，补钾。第28页，共72页，星期日，2025年，2月5日男，50Kg。血132mmol/L，首日应补0.9%NaCl多少。50×0.5=25g，先补1/2，12.5g＋4.5g=17g=1800ml0.9%NaCl。第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日等渗性缺水病因缺水＝缺钠，血钠正常或略低。消化液急性丧失：肠外瘘，大量呕吐。体液丧失在感染灶和软组织内：肠梗阻，腹膜炎，烧伤。外科最常见。第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日等渗性缺水病理和临床表现高渗＋低渗＜5%无血容量不足表现＞5%休克。第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日等渗性缺水诊断病史临床表现高渗＋低渗血Na＋正常或偏低，尿比重正常或偏高血液浓缩第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日等渗性缺水治疗（1）平衡盐溶液或等渗盐水平衡盐溶液：乳酸钠复方氯化钠溶液和NaHCO3+0.9%NaCl，1.25%NaHCO3:0.9%NaCl=1:2，符合生理。第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日等渗性缺水治疗（2）临床分度法：高渗＋低渗。按高渗计算补液总量，按低钠计算补钠量，首日先补1/2，加补生理量第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日等渗性缺水治疗（3）临床表现法:＜5%，补1500～2000ml。＞5%，补3000ml。加补日生理量。第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日注意：补等渗盐水—高氯血症。有休克，先纠正休克，先补血容量，纠正酸中毒常缺钾，纠正缺水后→血K+↓↓，应补钾。第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日缺水总结决定缺水有无确定缺水类型确定补液性质计算补液量第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日体内钾的异常98%在细胞内。正常血钾浓度3.5～5.5mmol/L。钾有许多重要的生理功能：①参与维持心脏正常代谢；②维持细胞内渗透压和酸硷平衡；③维持神经肌肉的兴奋性；④维持心脏正常功能。第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日低钾血症(Hypokalemia)病因摄入不足：①禁食、少食；②补液未补钾。丧失过多：①呕吐、胃肠外瘘、胃肠减压。②长期口服利尿剂。③长期服用盐皮质激