临床急诊影像诊断之隐匿性骨折.ppt

关于临床急诊影像诊断之隐匿性骨折第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日骨折临床诊断要点（1）肿胀及瘀斑（2）疼痛及压痛（3）畸形（4）异常活动及骨擦音第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日一般认为畸形、异常活动和骨擦音三种症状和体征只要发现其中之一即可诊断骨折。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日骨折简要回顾第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日骨折的类型对骨折进行分类，是明确诊断，决定治疗方法的重要环节。骨折的分类方法一般结合临床和影像表现，主要分为以下8种：1.根据骨折线的形态分类（1）不完全性骨折：线性骨折、青枝骨折、骨膜下骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折。（2）完全性骨折：横断性骨折、斜性骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、崁插性骨折、骨骺分离、撕裂（撕脱）性骨折、第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日2.根据骨折处是否与外界相通分类（1）闭合性骨折（2）开放性骨折3.根据骨折损伤的程度分类（1）单纯性骨折（2）复杂性骨折（3）不完全性骨折（4）完全性骨折第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日4.根据骨折后就诊时间分类（1）新鲜骨折：伤后2—3周内就诊者。（2）陈旧性骨折：伤后2—3周以后就诊者。但3周不是恒定的，如儿童肘部骨折，超过10天便难以整复。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日5.根据受伤前骨质是否正常分类（1）外伤性骨折（2）病理性骨折6.根据骨折整复后的稳定程度分类（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日7.根据伤员年龄分类（1）产伤骨折（2）骨骺骨折（3）老年骨折此外，也有为适合于X线诊断，结合骨折原因及骨折线形状予以分类，如：外伤性骨折、疲劳性骨折、病理性骨折。第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日随着检查技术的不断进步，最近研究还认为，隐匿性骨折也是一种骨折类型。8.隐匿性骨折第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日隐匿性骨折：隐匿性骨折是一类比较特殊的骨折，目前有关隐匿性骨折的名称尚不统一，有骨挫伤、骨微伤、骨小梁骨折、隐性骨内骨折、骨水肿等多种名称。第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日普通X线平片检查往往无阳性发现，常被漏诊或误诊，错过最佳治疗机会时机，给患者带来不可逆转的疼痛、骨软骨缺损以及退行性股骨关节病等后遗症。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日隐匿性骨折病理基础主要是骨髓充血、水肿、出血、骨小梁骨折而骨皮质完整。综合文献，一般认为，有以下特征即可诊断隐匿性骨折：（1）有明确的急性或慢性损伤史及疼痛。活动不便等相关症状；但缺乏骨折特有的畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感；（2）常规X线片上未见明确骨折线；第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日（3）MRI图像上可见T1WI骨皮质及髓腔内线状或片状低信号，T2WI呈高信号或线状低信号周围高信号，脂肪抑制序列呈明显高信号。第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日常规X线片所见的骨折主要指富含矿化物的皮质骨断裂，是诊断骨折的首选方法。第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日但对隐匿性骨折，常规X线片往往显示正常而难以作出诊断。以往对隐匿性骨折诊断多依据早期X线平片阴性而经一段时间后复查出现骨膜增生或局部骨质密度增高、骨质增生来追踪确诊，这只是一种回顾性诊断，不能及时指导治疗。第16页，共22页，星期日，2025年，2月5日