股骨颈骨折（GardenⅢ 型）的护理查房.docxVIP

一、前言

站在护士站的窗边，看着走廊尽头病房里家属来回踱步的身影，我总能想起自己刚入行时参与的第一例股骨颈骨折护理查房。那时带教老师说：“股骨颈骨折是老年人的‘人生最后一次骨折’——不是说治不好，而是这类患者往往合并多种基础病，康复过程像走钢丝，每一步护理都得又稳又细。”如今十年过去，这句话依然刻在我心里。

股骨颈骨折好发于50岁以上人群，尤其以绝经后女性多见，这和骨质疏松密切相关。临床常用的Garden分型中，Ⅲ型属于完全移位的不完全骨折（骨折端部分接触），这类患者骨折稳定性差，股骨头血供破坏严重，发生股骨头坏死的风险高达30%-50%。护理查房不是照本宣科的流程，而是通过多维度评估，把“以患者为中心”的理念落实到每一次翻身、每一句沟通里。今天，我们就围绕一例GardenⅢ型股骨颈骨折患者的护理展开讨论。

二、病例介绍

今天要讨论的患者是位68岁的阿姨（我们暂且叫她李姨），平时身体还算硬朗，每天早上去公园打太极。某天晨练时被遛狗的年轻人碰倒，当时就觉得右髋部“咔嚓”一声，疼得直冒冷汗，根本没法站起来。家属拨打120送到我们科时，她蜷缩在平车上，右手紧紧攥着床单，眉头拧成一团：“护士，我这腿是不是废了？”

入院查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压142/86mmHg（既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平）；右下肢呈外旋45°畸形，右髋部肿胀明显，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），右下肢活动受限。X线显示：右股骨颈骨折，断端移位明显，Garden分型Ⅲ型。完善血常规、凝血功能、心电图及胸部CT（排除肺栓塞）后，排除手术禁忌，入院第3天在腰硬联合麻醉下行“右侧人工股骨头置换术”，术后返回病房时神志清楚，右髋部敷料干燥，留置一根引流管（术后24小时引流量约120ml），患肢穿防旋鞋固定于外展中立位。

三、护理评估

护理评估就像给患者做“全身扫描”，既要关注骨折本身，也要看到背后的整体状态。李姨的评估分为术前和术后两个阶段：

（一）术前评估

健康史：除了高血压，李姨还有2型糖尿病（空腹血糖6.8-7.5mmol/L），平时饮食控制为主，未规律监测；否认冠心病、脑梗死病史；无药物过敏史；生活自理能力评分（ADL）术前为60分（中度依赖），主要因疼痛无法自行翻身、如厕。

身体状况：疼痛评分（NRS）8分（静息痛），患者描述“像有人拿钳子拧骨头”；右下肢皮温正常，足背动脉搏动可触及，趾端血运良好（毛细血管充盈时间＜2秒）；双下肢周径测量（髌骨上10cm）：右侧42cm，左侧40cm（肿胀明显）。

心理社会评估：李姨是退休教师，性格要强，入院后反复问“能不能恢复走路”“会不会拖累孩子”，夜间睡眠差（每天睡3-4小时），家属（儿子、儿媳）均表示会全力配合治疗，但对康复时间和费用有担忧。

（二）术后评估

生命体征：术后6小时血压132/78mmHg，心率76次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）；体温37.2℃（吸收热）。

伤口与引流：右髋部敷料无渗血渗液，引流管通畅，术后24小时引流量120ml（淡红色），术后48小时拔管时总引流量180ml；无皮下积血、积液。

下肢循环：右足背动脉搏动较左侧稍弱（但可触及），趾端颜色红润，毛细血管充盈时间2秒；双下肢周径（髌骨上10cm）：右侧41cm，左侧40cm（肿胀较前减轻）。

疼痛管理：术后使用静脉镇痛泵（芬太尼+氟比洛芬酯），NRS评分3-4分（活动时加重），患者表示“能忍，但动的时候还是有点疼”。

活动能力：术后第1天可在协助下轴线翻身（90°），双下肢直腿抬高试验（+）（左下肢可抬30°，右下肢因手术限制仅能抬15°）；术后第2天拔除尿管后可坐于床沿（家属搀扶），但不敢自行移动下肢。

四、护理诊断

基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断，每个诊断都像拼图的一块，拼起来才能看到完整的护理需求：

急性疼痛与骨折创伤、手术切口有关：依据是患者NRS评分术前8分、术后3-4分，主诉“骨头被拧”“活动时加重”。

有皮肤完整性受损的危险与术后卧床、局部受压、糖尿病导致组织修复能力下降有关：李姨BMI26.5（超重），术后需保持外展中立位，骶尾部、足跟部是压疮高危部位；糖尿病史可能延缓皮肤愈合。

潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）与术后卧床、血流缓慢、骨折创伤致血液高凝状态有关：股骨颈骨折患者DVT发生率高达40%-60%，李姨年龄＞60岁、有高血压病史，属于高危人群。

躯体活动障碍与骨折后患肢制动、疼痛、缺乏康复知识有关：患者术后不敢主动活动右下肢，ADL评分降至50分（重度依赖）。

焦虑与担心预后、疾病对生活的影响及医疗费用有关：患者睡眠差、反复询问“能不能走路”，家属也多次询问“康复要多久”。

五、护理目标与措施

护理目标不是空泛的“好转”，而是具体到“术后