心律失常紧急中西医结合处理.ppt

同步与非同步问题同步电复律：脉冲电流与心电的心室除极同步，理论上应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动

非同步除颤：不考虑心脏除极时间，在心脏除极周期的任何时间放电，以消除心室颤动第63页，共116页，星期日，2025年，2月5日同步与非同步的适应证1.非同步电复律适应证：适用于心室颤动／无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速。2.同步直流电转复适应证：适用于心房颤动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。第64页，共116页，星期日，2025年，2月5日同步电复律的使用方法监测心电图和血压可适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药能量:复律100-150J(房扑25-50J)必要时可重复

第65页，共116页，星期日，2025年，2月5日非同步电复律能量选择能量：双向波200J，单向波360J。即最大能量

第66页，共116页，星期日，2025年，2月5日操作原则电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄。第67页，共116页，星期日，2025年，2月5日电极板放置位置手柄压力：两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。前尖位一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。第68页，共116页，星期日，2025年，2月5日第69页，共116页，星期日，2025年，2月5日除颤电极板的安放位置

第70页，共116页，星期日，2025年，2月5日并发症与能量的选择并发症：局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等

双相波除颤：美国心脏病协会支持首次除颤采用低能量（150J），不逐级增加的双相波除颤方法，有安全、有效、除颤后复法率低的特点。单相波形电除颤:首次电击能量200J,第二次200~300J,第三次360J第71页，共116页，星期日，2025年，2月5日复律后心律失常的紧急处理心动过缓和心脏停搏，可静注阿托品或肾上腺素。由同步不正确引起的室颤，处理方法是紧急非同步除颤。应备用利多卡因或溴苄胺处理复发的室速和室颤。对于继发于洋地黄中毒的室速和室颤，尤其是已经存在低钾低镁时，利多卡因或溴苄胺可能无效，需静注苯妥因钠（250mg或快速静注）或硫酸镁（2g于1~2分钟内注完）。第72页，共116页，星期日，2025年，2月5日复律后护理1.保护呼吸道畅通；2.病人清醒前不要进食进饮；3.监测血压和心电图2~4小时；4.记录一幅12导联心电图；5.烧伤的皮肤应使用油膏缓解症状；6.低血压者，平卧输液。第73页，共116页，星期日，2025年，2月5日第74页，共116页，星期日，2025年，2月5日第75页，共116页，星期日，2025年，2月5日第76页，共116页，星期日，2025年，2月5日第77页，共116页，星期日，2025年，2月5日主要内容急诊心律失常处理的总体原则13种常见心律失常的处理要点电复律抗心律失常中成药第78页，共116页，星期日，2025年，2月5日循证医学对心律失常药物评判标准遏止心律失常降低心律失常性死亡率降低总死亡率第79页，共116页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ类药物：-早搏减少，死亡率增加?-阻滞剂-降低死亡率，但可引起缓慢性心律失常而增加心律失常死亡率胺碘酮-疗效确切但严重心外副作用，增加总死亡率，限制长期应用传统抗律药物现状-两难境地截止目前为止，传统抗律药物没有一个药物能同时满足心律失常三条评判标准第80页，共116页，星期日，2025年，2月5日“抗律”Na+IKrCa++IKs抗律药物单一作用于离子通道有局限性单纯阻抑对抗离子通道恶化心功能；不减少或增加死亡率治疗快速心律失常可致缓慢性心律失常治疗简单的心律失常反而引起复杂性心律失常心脏是一个完整结构，受多种机制调节，单纯阻抑对抗离子通道的抗律药物有局限第81页，共116页，星期日，2025年，2月5日

调律—整合调节心律失常治疗新思维遏制心律失常发生无致心律失常作用离子通道“抗律”非离子通道“上游治疗”调律减少或不增加心律失常死亡率减少或不增加