气管支气管淋巴结结核的护理查房.pptxVIP

演讲人气管支气管淋巴结结核的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言气管支气管淋巴结结核（Tuberculoustracheobronchiallymphadenitis）是肺结核的特殊类型，多见于儿童及青年，以气管、支气管周围淋巴结感染结核分枝杆菌为特征。病变淋巴结可压迫或侵犯气管、支气管壁，导致咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可引发淋巴结破溃、支气管狭窄甚至结核播散，影响患者呼吸功能及生活质量。护理查房是临床护理工作中总结经验、优化方案的重要环节，通过系统评估患者病情、明确护理问题并制定针对性措施，可有效改善患者预后。本次查房围绕1例气管支气管淋巴结结核患者展开，旨在梳理护理要点，提升专科护理水平。

病例介绍02PartOne

基本信息患者张某，女，23岁，学生，因“反复咳嗽伴低热3月，加重伴气促1周”入院。否认结核接触史，既往体健，无药物过敏史。

现病史3月前无诱因出现干咳，夜间明显，伴午后低热（37.5~38.0℃），未予重视；近1周咳嗽加重，咳少量白色黏痰，活动后气促（爬2层楼即感喘息），偶有胸闷，无咯血、胸痛。外院胸部CT提示“右肺门及气管旁多发肿大淋巴结，部分融合，压迫右主支气管”；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm），痰涂片抗酸杆菌（-），T-SPOT.TB阳性。

治疗经过入院后予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗；辅以氨溴索祛痰、布地奈德雾化缓解气道炎症；完善支气管镜检查示“右主支气管外压性狭窄（管腔狭窄约50%）”，未行介入治疗，暂予保守观察。

护理评估03PartOne

健康史青年女性，起病隐匿，病程较长，无基础疾病及烟酒史，近期学习压力大，睡眠不足（每日约5~6小时），营养状况一般（BMI19.2kg/m2）。

身体状况症状：咳嗽（阵发性，夜间重）、咳白黏痰（每日约10ml）、午后低热（最高38.0℃）、活动后气促（MMRC呼吸困难分级2级）。

体征：体温37.8℃，呼吸22次/分，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；右锁骨上窝可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm），质韧，无压痛，活动度差。

辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞32%；C反应蛋白（CRP）12mg/L；肝肾功能未见异常；胸部增强CT示右肺门淋巴结肿大（最大约3.5cm×2.8cm），中心低密度坏死，包绕右主支气管。

心理社会状况患者因疾病影响学业及社交，担心预后及传染性，表现为焦虑（SAS评分52分），睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分），家属支持良好，但缺乏结核相关知识。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.体温过高：与结核分枝杆菌感染致炎症反应有关（依据：午后低热，T37.8℃）。013.清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关（依据：咳白黏痰，每日约10ml）。035.知识缺乏（特定）：缺乏抗结核治疗、隔离防护及康复相关知识（依据：患者及家属对用药疗程、传染风险认知不足）。052.低效性呼吸型态：与肿大淋巴结压迫支气管、气道狭窄有关（依据：活动后气促，呼吸22次/分，右肺呼吸音减弱）。024.焦虑：与疾病反复、担心预后及传染性有关（依据：SAS评分52分，睡眠差）。04

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：3日内体温降至正常（≤37.3℃），无高热并发症。

措施：

监测体温（4次/日），记录热型（午后发热特点）；

物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处），避免酒精擦浴（防皮肤刺激）；

补充水分（每日1500~2000ml），必要时静脉补液；

观察抗结核药物（如利福平）是否诱发药物热（若体温持续＞38.5℃且无感染证据，需警惕）。

目标2：1周内活动后气促缓解（MMRC分级降至1级），呼吸频率≤20次/分。

措施：

体位管理：取半卧位或高枕卧位，减少回心血量，减轻肺淤血；

护理目标与措施呼吸训练：指导腹式呼吸（鼻吸口呼，深慢呼吸，每日3次，每次10分钟）；1氧疗护理：活动后气促时予低流量吸氧（1~2L/min），维持SpO?≥95%；2避免诱因：减少剧烈活动，保持环境空气流通（室温22~24℃，湿度50%~60%）。3目标3：5日内痰液变稀，能有效咳出，每日痰量＜5ml。4措施：5雾化吸入（布地奈德2mg+生理盐水2ml，每日2次），稀释痰液；6胸部叩击（由下至上、由外向内，避开乳房及肩胛骨，每次5~10分钟）；7指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳出）；8鼓励饮水（温水为主），避免辛辣刺激饮食。9

护理目标与措施目标4：1周内焦虑缓解（SAS评分≤50分），睡眠质量