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脓毒性休克的液体管理

主讲人：XXX

2025.5

Contents

脓毒性休克概述

液体管理策略

液体管理的并发症及处理

特殊人群的液体管理

目录

CONTENTS

液体管理的最新研究进展

01

02

03

04

05

01

脓毒性休克概述

定义与诊断标准

脓毒性休克是脓毒症的严重阶段，以持续低血压和组织灌注不足为特征。其诊断需满足脓毒症相关标准，如感染证据、序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分，且需排除其他原因引起的低血压。

《拯救脓毒症运动（SSC）2021指南》强调，脓毒性休克患者在充分液体复苏后，仍需持续使用血管活性药物才能维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。

病理生理机制

脓毒性休克的病理生理机制复杂，包括全身炎症反应综合征（SIRS）引发的血管扩张、通透性增加，导致有效循环血量相对不足，组织灌注和氧合受损。

细胞层面，线粒体功能障碍影响能量代谢，加剧器官功能障碍，且炎症介质释放可损伤血管内皮细胞，进一步影响血管调节功能。

流行病学与预后

脓毒性休克在全球重症监护病房（ICU）中发病率较高，是导致ICU患者死亡的重要原因之一，病死率可达30%-50%。

预后受多种因素影响，如早期识别和干预、患者基础疾病等，及时有效的液体管理可显著改善预后。

定义与病理生理机制

脓毒性休克患者常因血管扩张、血浆渗出等导致有效循环血量不足，液体管理可快速补充血容量，改善心输出量和血压，保障重要器官灌注。

合理的液体复苏能维持肾脏、脑等器官的血液供应，预防急性肾损伤、脑缺血等并发症。

维持有效循环血量

液体管理有助于增加心输出量，进而提高氧输送（DO₂），满足组织代谢需求，改善组织氧合，减少乳酸堆积。

通过维持充足的循环血量，可优化微循环灌注，促进氧在组织细胞内的有效利用，降低器官功能障碍风险。

优化氧输送

及时有效的液体管理可减轻因低灌注引起的器官损伤，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）等，改善患者预后。

液体复苏有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌易位，降低感染风险，维护机体免疫功能。

减少器官功能障碍

液体管理的重要性

02

液体管理策略

晶体液是初始液体复苏的首选，如生理盐水或平衡液，因其价格低廉、使用方便，可快速补充血容量，改善组织灌注。

胶体液（如白蛋白）在某些情况下可作为补充，尤其适用于大量液体复苏后出现低蛋白血症或存在组织水肿风险的患者，有助于维持血管内胶体渗透压。

01

液体选择

初始复苏目标是快速恢复和维持有效的组织灌注和氧合，通常以平均动脉压（MAP）≥65mmHg、中心静脉压（CVP）8-12mmHg、中心静脉氧饱和度（ScvO₂）≥70%等指标为参考。

在复苏过程中，需密切监测患者的生命体征和器官功能状态，及时调整治疗方案，以实现早期目标导向治疗（EGDT）。

02

复苏目标

一旦诊断脓毒性休克，立即启动液体复苏，前3小时给予30ml/kg的晶体液快速输注，同时评估患者的反应和血流动力学状态。

若液体复苏后仍存在低血压，可考虑使用血管活性药物，并根据患者的具体情况调整治疗方案，如调整液体输注速度和种类。

03

复苏流程

初始液体复苏

生命体征（如血压、心率、呼吸频率）是基本的监测指标，可反映患者的整体循环状态和病情变化趋势。

尿量是评估肾脏灌注和组织灌注的重要指标，正常尿量应≥0.5ml/（kg·h），尿量减少提示组织灌注不足。

”

无创血流动力学监测（如心输出量、每搏输出量变异度）可提供更准确的循环状态信息，帮助判断患者的容量反应性和指导液体管理。

有创血流动力学监测（如肺动脉导管）在某些复杂病例中可提供更详细的血流动力学参数，但需权衡其风险和收益。

”

血流动力学监测

临床监测指标

乳酸水平是反映组织灌注和氧合的重要指标，持续升高的乳酸提示组织缺氧，需积极寻找原因并调整治疗方案。

混合静脉血氧饱和度（SvO₂）可反映全身氧供需平衡状态，结合其他指标可更全面地评估组织灌注情况。

”

组织灌注监测

液体复苏的监测与评估

通过被动抬腿试验（PLR）或快速补液试验可评估患者的容量反应性，避免过度输液导致的肺水肿等并发症。

若患者对液体输注有反应，可继续适量输液；若无反应，则需考虑其他治疗措施，如调整血管活性药物。

根据患者的年龄、基础疾病、病因等因素制定个体化的液体管理方案，如老年患者或合并心功能不全的患者需谨慎输液。

考虑患者的血流动力学状态和组织灌注情况，动态调整液体输注速度和种类，以达到最佳治疗效果。

液体管理需多学科协作，包括重症医学科、急诊科、感染科等，共同制定治疗方案，优化液体管理策略。

定期进行病例讨论和会诊，及时调整治疗方案，提高患者的救治成功率和生存率。

容量反应性评估

个体化液体管理

多学科协作

液体管理的优化

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液体管理的并发症及处理

液体过量可