支气管结核（初治，单耐药）涂阳培阳的护理查房.pptx

演讲人支气管结核（初治，单耐药）涂阳培阳的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言支气管结核（EndobronchialTuberculosis，EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，占肺结核的10%~40%。相较于普通肺结核，其病变直接累及气道，易导致气道狭窄、肺不张等并发症，且传染性强（痰涂片阳性/培养阳性）。本例患者为初治、单耐药（如异烟肼耐药）、痰涂片阳性（涂阳）及痰培养阳性（培阳）的支气管结核，治疗需调整抗结核方案，护理需兼顾传染性防控、气道管理及耐药性用药监督，具有典型性。本次查房旨在通过病例分析，规范此类患者的护理流程，提升护理质量。

病例介绍02PartOne

基本信息患者，女，32岁，职员，因“反复咳嗽、咳痰2月，痰中带血1周”入院。既往体健，无结核病史及家族史，否认吸烟史，近期密切接触过肺结核患者（同事）。

主诉与现病史主诉：咳嗽、咳白色黏痰2月，加重伴痰中带血1周，偶有低热（37.5~38℃）、盗汗。近3日感活动后气促（爬2层楼即需休息）。

辅助检查痰结核分枝杆菌涂片：抗酸杆菌阳性（涂阳）；

痰结核分枝杆菌培养：结核分枝杆菌阳性（培阳），药敏试验示异烟肼（INH）耐药，其余药物（利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等）敏感（单耐药）；

胸部CT：右肺上叶支气管管壁增厚、管腔狭窄，右肺上叶斑片状高密度影，部分实变；

支气管镜检查：右肺上叶支气管黏膜充血水肿，可见散在粟粒样结节及少量干酪样坏死物附着，活检病理提示干酪样坏死性肉芽肿（符合结核）。

诊断支气管结核（初治，单耐药：异烟肼）；涂阳培阳；右肺上叶部分肺不张。

治疗方案抗结核治疗：调整为4HRZE/10HRE（因异烟肼耐药，原方案含INH需替换，具体根据指南调整为利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素强化期4个月，巩固期10个月）；

支气管镜介入治疗：每月1次冷冻治疗（清除坏死物，预防气道狭窄）；

对症治疗：止血（云南白药）、镇咳（复方甘草合剂）、营养支持（静脉补充氨基酸）。

护理评估03PartOne

健康史患者为青年女性，急性起病，有明确结核接触史，无基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷），否认药物过敏史。

身体状况生命体征：T37.8℃，P88次/分，R22次/分（稍促），BP110/70mmHg；

症状：咳嗽频繁（日间约10次/小时），咳白色黏痰（约30ml/日），痰中带血丝（约5ml/日），活动后气促（MRC呼吸困难评分2级）；

体征：右肺上叶呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音；

其他：体重近2月下降3kg（营养风险筛查NRS-2002评分为3分，提示有营养风险）。

心理社会状况患者因“传染病”标签产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），担心传染家人及工作影响；家属对结核认知不足，防护意识薄弱。

辅助检查关键点痰涂阳培阳提示强传染性；支气管镜示气道狭窄风险；单耐药提示需严格监督用药，避免继发多耐药。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.低效性呼吸型态与气道狭窄、痰液阻塞有关（依据：活动后气促，呼吸频率22次/分，右肺呼吸音减弱）；2.有窒息的危险与大咯血、痰液黏稠阻塞气道有关（依据：痰中带血，咳嗽频繁，气道黏膜充血水肿）；3.知识缺乏（疾病/用药/隔离相关）与首次患病、信息获取不足有关（依据：患者及家属对耐药结核、隔离措施不了解）；4.焦虑与疾病传染性、预后及社会角色改变有关（依据：SAS评分52分，主诉“担心传染孩子”）；5.营养失调（低于机体需要量）与结核消耗、食欲下降有关（依据：体重下降3kg，NRS-2002评分3分）；

护理诊断6.潜在并发症：支气管狭窄、大咯血、肺部感染与结核病变侵袭气道、黏膜损伤有关。

护理目标与措施05PartOne

低效性呼吸型态目标：患者1周内呼吸频率≤20次/分，活动后气促缓解（MRC评分≤1级）。

措施：

体位护理：取半卧位或高枕卧位，减轻膈肌压迫；

氧疗：低流量吸氧（2L/min），维持SpO?≥95%；

气道管理：指导有效咳嗽（深吸气后用力咳嗽），雾化吸入（生理盐水+乙酰半胱氨酸）稀释痰液；

呼吸训练：每日2次腹式呼吸训练（每次10分钟），改善通气效率。

有窒息的危险目标：住院期间无窒息发生。

措施：

密切观察：记录痰量、颜色及咯血情况（如出现整口鲜血或一次咯血量＞50ml，立即报告医生）；

急救准备：床旁备吸引器、气管插管包，指导患者咯血时勿屏气，头偏向一侧；

药物干预：遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸），避免剧烈咳嗽（必要时用可待因镇咳）。

知识缺乏目标：患者及家属3日内掌握用药、隔离及复诊要点。

措施：

用药教育：通过图文手册讲解耐药结核