中毒型菌痢脑型的护理查房.pptx

演讲人中毒型菌痢脑型的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言中毒型细菌性痢疾（简称“中毒型菌痢”）是急性细菌性痢疾的危重型，多见于2～7岁儿童，起病急骤、病情凶险，以高热、反复惊厥、意识障碍，甚至发生呼吸衰竭和循环衰竭为主要特征。其中脑型（脑水肿型）是最常见的类型，主要因痢疾杆菌内毒素引发脑血管痉挛、脑缺血缺氧，导致脑水肿甚至脑疝，若未及时救治，死亡率高达10%～30%。

护理在中毒型菌痢脑型的救治中至关重要，需通过严密监测、精准干预，控制颅内压、维持生命体征稳定，预防并发症，改善患者预后。本次护理查房围绕1例儿童中毒型菌痢脑型病例展开，梳理护理要点，提升临床护理质量。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者信息：男，5岁，因“高热伴抽搐2小时”于2023年8月10日急诊入院。

主诉：患儿昨日无明显诱因出现发热（体温39.5℃），伴腹痛、腹泻（稀水样便3次），未予处理；今日凌晨突发抽搐（意识丧失、四肢强直），持续约2分钟，缓解后呼之不应，急诊收入PICU。

现病史：既往体健，病前1日有不洁饮食史（食用路边摊烤肠）。

体格检查：T40.2℃，P145次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；浅昏迷状态，压眶反射弱；双侧瞳孔等大（直径2.5mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，无压痛，肠鸣音活跃。

辅助检查：

血常规：WBC22×10?/L，中性粒细胞89%，CRP56mg/L；

病例介绍大便常规（肛拭子）：黏液便，红细胞（++），白细胞（+++），脓细胞（+）；

大便培养（初筛）：志贺菌属（待分型）；

血气分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?88mmHg，BE-4mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒）；

头颅CT：双侧大脑半球脑水肿（脑沟变浅，脑室受压）。

治疗经过：入院后予头孢曲松抗感染、20%甘露醇（0.5g/kgq4h）降颅压、地西泮止惊、布洛芬退热、补液纠酸等治疗，目前入院24小时，体温波动于38.0～39.0℃，仍呈嗜睡状态，偶有烦躁，未再抽搐。

护理评估03PartOne

健康史流行病学史：病前1日有不洁饮食史，无明确痢疾接触史；既往史：无癫痫、神经系统疾病史；过敏史：无药物及食物过敏史。

身体状况生命体征：高热（T38.5～39.0℃），心率增快（130～140次/分），呼吸稍促（28～30次/分），血压偏低（80～85/50～55mmHg）；

意识状态：嗜睡，呼之能睁眼但反应迟钝，无语言应答；

神经系统：双侧瞳孔等大（直径2.5～3mm），对光反射存在但迟钝；颈抵抗（+），病理征未引出；

其他：皮肤弹性可，无花斑或湿冷；肛周皮肤潮红（腹泻刺激）。

心理社会状况患儿：因意识障碍无明显心理反应，但烦躁时可表现出哭闹；

家属：因病情危重（PICU隔离），存在明显焦虑、恐惧，对治疗及预后缺乏了解。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.颅内压增高与脑水肿、脑缺血缺氧有关（首要问题）；3.潜在并发症：脑疝、呼吸衰竭与严重脑水肿进展有关；5.营养失调（低于机体需要量）与高热消耗、呕吐/腹泻致摄入不足有关；2.体温过高与细菌内毒素作用、下丘脑体温调节中枢紊乱有关；4.有受伤的危险与意识障碍、抽搐发作有关；6.焦虑（家属）与患儿病情危重、PICU环境陌生有关。

护理目标与措施05PartOne

颅内压增高目标：24～48小时内患儿意识状态改善（从嗜睡转为清醒），瞳孔对光反射灵敏，无头痛、呕吐加重。

措施：

体位管理：抬高床头15～30，头偏向一侧，避免颈部扭曲（利于颅内静脉回流）；

脱水治疗护理：严格按医嘱输注20%甘露醇（0.5～1g/kg/次，q4～6h），确保30分钟内快速滴注；观察尿量（记录每小时尿量，维持尿量≥1ml/kg/h），监测电解质（警惕低钾、低钠）；

严密监测：每1小时评估意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对称性、对光反射）、生命体征；若出现意识加深、瞳孔不等大（一侧散大）、呼吸节律不齐（如潮式呼吸），立即通知医生（警惕脑疝）；

颅内压增高减少颅内压波动诱因：避免用力咳嗽、排便（可予开塞露辅助）；吸痰前予高浓度吸氧2分钟，吸痰时间＜15秒，动作轻柔（防止缺氧加重脑水肿）。

体温过高目标：48小时内体温控制在38.5℃以下，无高热惊厥复发。

措施：

物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）、冰袋置于腋窝/腹股沟（包裹毛巾防冻伤）；体温＞39℃时予降温贴（额部）；

药物降温：按医嘱予布洛芬（5～10mg/kg/次）或对乙酰氨基酚（10～15mg/kg/次），间隔6～8小时，