肢体骨结核的护理查房.pptx

肢体骨结核的护理查房

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

前言

骨结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节引起的慢性感染性疾病，好发于脊柱、髋关节、膝关节等负重或活动频繁的肢体部位，占全身结核的3%~5%。近年来，随着结核发病率回升及耐药菌株出现，肢体骨结核的诊疗与护理面临新挑战。护理查房作为临床护理质量提升的重要环节，通过系统评估、多学科讨论，可优化个体化护理方案，降低并发症风险，改善患者预后。本次查房以1例左膝关节骨结核患者为例，围绕“评估-诊断-干预-教育”全流程展开，旨在规范肢体骨结核的护理路径。

病例介绍

患者基本信息：王某，女，35岁，农民，因“左膝关节疼痛3月，加重伴活动受限1周”于2024年5月10日入院。

现病史：3月前无诱因出现左膝隐痛，休息后缓解，未重视；1周前疼痛加重（夜间痛明显），伴左膝肿胀、皮温稍高，无法行走，无发热、盗汗。外院查X线示“左股骨下段骨密度减低，可见虫蚀样破坏”，CT提示“病灶内小死骨，周围软组织肿胀”，PPD试验强阳性，血沉（ESR）55mm/h，C反应蛋白（CRP）32mg/L，初步诊断“左膝关节骨结核”，予“异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺”抗结核治疗（2周），症状未缓解，遂转入我院。

既往史：否认结核病史，无手术、外伤史；否认药物过敏史。

病例介绍

目前治疗：继续四联抗结核治疗（异烟肼0.3gqd，利福平0.45gqd，乙胺丁醇0.75gqd，吡嗪酰胺1.5gqd）；左下肢皮牵引制动（重量3kg）；对症镇痛（塞来昔布0.2gbid）。

护理评估

1.身体评估：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。

局部体征：左膝关节肿胀（周径较右侧大4cm），皮色正常、皮温稍高，压痛（+），浮髌试验（+），关节活动度：屈曲30（健侧130），伸直0（健侧0）；未触及明显波动感（无寒性脓肿），皮肤无窦道。

全身情况：体型偏瘦（BMI18.5kg/m²），食欲一般，睡眠因夜间痛受影响（每日睡眠约5小时）。

2.心理社会评估：

患者因疼痛、活动受限影响务农收入，担忧治疗费用（自费）及预后（能否恢复劳动能力），表现为焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；家属支持良好，但缺乏结核相关知识。

护理评估

3.辅助检查：

实验室：ESR48mm/h（较前下降），CRP25mg/L（较前下降）；肝肾功能：ALT42U/L（轻度升高），其余正常；结核菌素试验（T-SPOT.TB）阳性。

影像学：左膝MRI示股骨下段髓腔内长T1长T2信号，关节腔少量积液，周围软组织水肿。

护理诊断

1.急性疼痛：与结核病灶侵袭骨膜、关节腔积液及炎症刺激有关。

2.躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀及皮牵引制动有关。

3.营养失调（低于机体需要量）：与结核慢性消耗、食欲减退及抗结核药物胃肠道反应有关。

4.潜在并发症：病理性骨折、寒性脓肿、窦道感染、药物性肝损伤。

5.焦虑：与疾病预后不确定、经济压力及活动受限有关。

护理目标与措施

目标1：患者疼痛缓解（数字评分法NRS≤3分），夜间睡眠≥6小时。

措施：

评估疼痛：每日4次用NRS评分记录，观察疼痛性质（静息痛/活动痛）、诱因（体位改变）。

体位护理：保持左下肢中立位，皮牵引重量3kg（避免过牵），抬高患肢15~30促进静脉回流。

药物干预：遵医嘱予塞来昔布口服，观察镇痛效果；监测ALT（警惕非甾体类药物肝毒性）。

非药物镇痛：指导患者听音乐、冥想，疼痛时冷敷膝关节（每次15分钟，避免冻伤）。

目标2：患者住院期间保持患肢功能位，逐步恢复部分关节活动（出院前屈曲达60）。

护理目标与措施

措施：

制动护理：皮牵引期间检查足背动脉搏动、皮肤温度及感觉（每2小时1次），避免压疮。

康复训练：疼痛缓解后（NRS≤3分），指导股四头肌等长收缩训练（每日3组，每组10次）；2周后在支具保护下床边坐立（每次10分钟，每日2次）。

目标3：患者住院期间体重增加≥1kg，血清白蛋白≥35g/L。

措施：

饮食指导：制定高蛋白（1.5~2g/kgd）、高维生素（新鲜果蔬）、高热量饮食（每日2500kcal），如鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类；避免辛辣刺激。

食欲改善：予开胃食物（山楂、陈皮），餐后30分钟适度活动（床上翻身）；若恶心明显，遵医嘱予维生素B6口服。

护理目标与措施

目标4：住院期间无并发症发生或早发现早处理。

措施：

病理性骨折预防：告知患者避免患肢负重、突然扭转；若突发剧痛、畸形，立即制动并报告医生。

寒性脓肿观察：每日触诊膝关节周围，若出现波动感或皮肤红肿，报告医生穿刺抽液。

肝损