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鼠伤寒沙门菌脓毒症的护理查房
演讲人
目录/
1.
前言
2.
病例介绍
3.
护理评估
4.
护理诊断
5.
护理目标与措施
6.
并发症的观察及护理
PART01
前言
前言
鼠伤寒沙门菌（Salmonellatyphimurium）是一种革兰阴性兼性厌氧杆菌，广泛存在于动物宿主（如家禽、家畜）及环境中，可通过粪-口途径传播，是儿童感染性腹泻及脓毒症的常见病原体之一。脓毒症（Sepsis）是由感染引发的全身炎症反应综合征（SIRS），若未及时干预，可进展为感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至危及生命。
护理查房是临床护理工作中提升护理质量、促进经验交流的重要手段。本次查房以1例鼠伤寒沙门菌脓毒症患儿为对象，通过系统评估、诊断及措施制定，总结该疾病的护理要点，为同类患者的临床护理提供参考。
PART02
病例介绍
病例介绍
患者信息：男，1岁6个月，因“发热伴腹泻5天，精神萎靡1天”于2023年8月10日入院。
现病史
患儿5天前无明显诱因出现发热（体温最高39.8℃），伴阵发性哭闹、腹泻（每日8-10次，黄色稀水样便，无脓血），当地医院予“蒙脱石散、补液”治疗，症状未缓解。1天前出现精神萎靡、拒食、皮肤花斑，急诊转入我院。
既往史
体健，无食物/药物过敏史，未接种伤寒疫苗，病前有接触生鸡肉史（家长自述）。
辅助检查
血常规：WBC18.6×10⁹/L（中性粒细胞78%），Hb105g/L，PLT82×10⁹/L（降低）；
炎症指标：PCT（降钙素原）12.3ng/mL（正常＜0.5），CRP89mg/L（正常＜10）；
现病史
血培养：鼠伤寒沙门菌（对三代头孢、碳青霉烯类敏感）；
生化：Na⁺128mmol/L（低钠），K⁺3.0mmol/L（低钾），乳酸（Lac）3.5mmol/L（升高）；
血气分析：pH7.32（代偿性酸中毒），BE-5.2mmol/L；
腹部B超：肠壁水肿，腹腔少量积液。
治疗经过
入院后诊断：鼠伤寒沙门菌脓毒症（脓毒症3.0标准：感染+SOFA评分≥2分）、感染性休克（代偿期）、中度脱水、电解质紊乱。
治疗方案：
抗感染：美罗培南（0.2gq8h）静脉滴注；
现病史
抗休克：30ml/kg生理盐水快速扩容，后予去甲肾上腺素维持血压（0.1μg/kgmin）；
补液纠酸：补钠、补钾，纠正代谢性酸中毒；
支持治疗：静脉营养（氨基酸+脂肪乳），双歧杆菌调节肠道菌群。
03
02
01
PART03
护理评估
健康史
患儿为婴幼儿（免疫功能未完善），病前有生鸡肉接触史（明确感染源），起病急、进展快，符合鼠伤寒沙门菌感染特点。
身体状况
局部表现：脐周轻压痛，肠鸣音亢进（10次/分）；肛周皮肤潮红（腹泻刺激）；
03
其他：尿量减少（入院前6小时仅50ml），无抽搐、咳嗽。
04
生命体征：T39.2℃（肛温），P165次/分（增快），R40次/分（急促），BP70/40mmHg（低于同龄儿正常范围）；
01
全身症状：精神萎靡，反应差，皮肤弹性差（前囟、眼窝凹陷），四肢湿冷，皮肤花斑（外周循环不良）；
02
心理社会状况
家长因患儿病情重、治疗费用高，表现出明显焦虑（反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”），文化程度初中，对疾病认知不足。
辅助检查结果
见“病例介绍”，重点提示严重感染（PCT、CRP显著升高）、凝血功能异常（PLT降低）、器官灌注不足（乳酸升高）。
PART04
护理诊断
护理诊断
01
1.体温过高：与鼠伤寒沙门菌感染引起的炎症反应有关；
02
2.体液不足：与腹泻、呕吐、高热导致的液体丢失过多有关；
03
3.营养失调（低于机体需要量）：与腹泻、拒食导致的摄入不足及感染消耗增加有关；
04
4.皮肤完整性受损（肛周）：与反复腹泻刺激局部皮肤有关；
05
5.潜在并发症：感染性休克（进展期）、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍（MODS）；
06
6.焦虑（家长）：与患儿病情危重、治疗预后不确定有关。
PART05
护理目标与措施
体温过高
目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常。
措施：
物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴（前额、颈部），禁用酒精擦浴（婴幼儿皮肤吸收风险）；
药物降温：体温≥38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服或肛塞，避免重复使用布洛芬（增加肝肾负担）；
监测体温：每1小时测量1次（肛温），记录热型（稽留热为主）；
环境管理：保持室温22-24℃，湿度50-60%，减少盖被（避免捂热）。
体液不足
目标：6小时内尿量＞1ml/kgh，24小时内脱水征（前囟、眼窝凹陷）纠正。
措施：
快速补液：按“先快后慢、先盐后糖”原则，
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