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临床医学情景会话应用规范

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CATALOGUE

02

检查操作会话

03

诊断结果传达

04

治疗方案协商

05

急救场景沟通

06

教学查房会话

01

医患沟通基础

01

医患沟通基础

PART

标准化问诊流程用语

标准化问诊流程用语

询问病史

询问用药情况

询问症状

询问生活习惯

了解患者既往病史和家族病史，为诊断和治疗提供重要信息。

详细询问患者症状出现的时间、部位、性质、程度等，以便准确判断病情。

了解患者当前和近期用药情况，避免药物间的相互作用和不良反应。

了解患者饮食、睡眠、运动等生活习惯，评估其对健康的影响。

知情告知表达技巧

明确告知诊断和治疗方案

用通俗易懂的语言向患者解释诊断和治疗方案，确保患者充分理解。

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01

提供多种选择

向患者提供多种治疗方案，并说明各自的优缺点，让患者根据自身情况选择。

强调治疗风险和预后

向患者说明治疗可能带来的风险和预后，以便患者做出明智的决策。

鼓励患者提问

鼓励患者提出疑问和担忧，及时解答，增强患者信心。

敏感信息保密原则

保护患者隐私

对患者的个人信息和病情严格保密，不得泄露给无关人员。

只在必要范围内共享信息

在医疗团队内部共享患者信息时，应确保只分享必要的信息，避免信息泄露。

遵守医疗法规

严格遵守相关医疗法规和规定，确保患者信息的合法使用和保护。

与患者保持沟通

在保密的前提下，与患者保持沟通，让患者了解信息的使用和共享情况。

02

检查操作会话

PART

指导患者体位和呼吸

详细说明检查时的体位要求和呼吸方式，如保持静止、深呼吸、屏气等，以减少伪影干扰。

缓解患者紧张情绪

通过亲切的话语和适当的鼓励，缓解患者的紧张情绪，提高检查成功率。

告知注意事项

提醒患者检查前、中、后需要注意的事项，如饮食、穿着、金属物品等，以确保检查结果的准确性。

讲解检查目的和流程

向患者说明影像检查的目的、流程和重要性，确保患者理解并积极配合。

影像检查指导话术

标本采集沟通要点

阐述标本采集的重要性

指导患者配合

说明标本类型和采集方法

强调无菌操作

向患者说明标本采集对诊断和治疗的重要性，以取得患者的配合。

详细说明所需标本的类型、采集方法和时间，以及采集过程中可能出现的不适。

告诉患者如何配合采集工作，如保持特定姿势、放松身体等，以确保采集的标本质量。

向患者说明无菌操作的重要性，防止标本污染，确保检测结果的准确性。

告知潜在风险

向患者说明检查或操作过程中可能出现的风险和并发症，如疼痛、出血、感染等。

解释风险原因

详细说明风险发生的原因和可能的影响因素，以提高患者的认知和理解。

阐述应对措施

告诉患者针对可能出现的风险，将采取哪些措施进行预防和处理，以确保患者安全。

获取患者知情同意

在说明风险和应对措施后，与患者及其家属进行沟通，获取其知情同意和配合。

操作风险预先说明

03

诊断结果传达

PART

阳性结果分级告知

初步诊断

基于症状和体征，给出初步诊断，提示可能存在的疾病或异常。

进一步检查

针对初步诊断，建议进行哪些检查以获取更多信息，明确疾病诊断。

阳性结果解释

对于阳性结果，解释其含义和可能的后果，同时给出进一步处理建议。

注意事项

提醒患者及家属在阳性结果下，应如何调整生活方式或准备进一步治疗。

基于症状和体征，列出所有可能的疾病或异常，按可能性大小排序。

针对每个可能的诊断，提出相应的排除理由或进一步检查以排除该诊断。

综合所有信息，确定最可能的诊断，并解释其理由。

基于诊断结果，提出可能的治疗方案，并讨论其风险和收益。

鉴别诊断讨论话术

列出可能的诊断

逐一排除

确定诊断

治疗方案

预后说明表达规范

预后说明表达规范

评估预后

预期结果

影响因素

后续计划

基于诊断和患者的具体情况，评估疾病的可能发展趋势和预后。

解释可能影响预后的因素，如患者的年龄、健康状况、治疗依从性等。

描述治疗后的预期效果，包括症状改善、生活质量提高等。

给出后续治疗或监测的建议，以确保患者获得最佳的治疗效果。

04

治疗方案协商

PART

用药指导沟通模型

沟通目的

明确用药目的、药物剂量、用药方式和时间，以及可能出现的副作用。

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沟通方式

使用通俗易懂的语言，结合图表、实物等辅助工具，确保患者充分理解用药信息。

患者情况评估

了解患者病史、药物过敏史、肝肾功能等，评估患者用药的安全性和有效性。

沟通效果评价

观察患者反应，确认患者对用药信息理解正确，及时解答患者疑问。

手术方案解释框架

病情介绍

向患者详细介绍病情，包括病变部位、范围、严重程度等，以便患者充分了解手术背景。

手术方案说明

阐述手术目的、方法、预期效果及可能的风险，让患者了解手术的必要性和安全性。

患者意见征询

尊重患者意愿，听取患者对手术方案的看法和疑虑