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2024年医院病案管理委员会会议记录范文

会议概况

-会议时间：2024年X月X日

-会议地点：医院行政楼3楼会议室

-参会人员：医院病案管理委员会主任（院长）、副主任（医务科科长）、各临床科室主任、护士长代表、病案室工作人员代表、信息科相关人员等

会议议程

1.总结2023年病案管理工作情况

2.讨论并分析当前病案管理存在的问题

3.学习最新的病案管理政策和规范

4.制定2024年病案管理工作计划和目标

5.其他事项讨论

会议内容

2023年病案管理工作情况总结

1.医务科科长汇报

医务科科长首先对2023年医院病案管理工作进行了全面总结。在过去一年里，医院病案管理工作在质量控制、信息化建设和服务临床等方面取得了一定成绩。

-病案书写质量：通过加强培训和定期检查，病案书写的规范性和完整性有了明显提高。2023年病案甲级率达到了95%，较上一年度提高了2个百分点。但仍存在个别问题，如部分医师对诊断编码的准确性把握不足，导致编码错误时有发生。

-病案归档及时率：全年病案归档及时率为98%，基本能够满足临床和医保结算的需求。然而，在一些外科手术科室，由于患者出院后需要进行康复治疗等原因，导致部分病案归档延迟。

-病案信息化建设：医院完成了病案管理系统的升级改造，实现了病案的电子化存储和检索，提高了工作效率。同时，与医保系统的对接也更加顺畅，方便了医保费用的结算。

2.病案室工作人员汇报

病案室工作人员详细介绍了日常工作开展情况。过去一年，病案室共接收出院病案[X]份，整理装订[X]份，提供病案查阅服务[X]人次。在病案保管方面，严格按照相关规定进行分类存放，确保了病案的安全和完整。但在人员配备方面，存在一定的不足，随着医院业务量的不断增加，现有工作人员难以满足日益增长的工作需求。

3.临床科室代表发言

各临床科室主任对本科室的病案管理工作进行了总结和交流。普遍反映在病案书写过程中，存在时间紧张、精力有限的问题，导致部分病案质量不高。同时，对病案编码的准确性和规范性提出了更高的要求，希望能够得到更多的培训和指导。

当前病案管理存在的问题分析

1.病案书写质量问题

-诊断编码不准确：部分医师对疾病诊断和手术操作编码的理解不够深入，导致编码错误。这不仅影响了病案的统计分析和医保结算，也对医院的DRG（疾病诊断相关分组）付费产生了不利影响。

-病案内容不完整：一些病案存在病史采集不详细、检查检验结果记录不全等问题，影响了病案的真实性和完整性。

-书写不规范：包括字迹潦草、格式不统一、错别字等，给病案的阅读和管理带来了困难。

2.病案归档问题

-归档延迟：除了前面提到的外科手术科室部分患者因康复治疗导致归档延迟外，还有一些科室存在主观上不重视的情况，未能及时将出院病案送至病案室。

-归档资料缺失：部分病案存在检查报告、病理报告等资料缺失的问题，影响了病案的完整性。

3.人员培训问题

-培训内容不够系统：目前对医师和病案管理人员的培训主要集中在编码规则和书写规范方面，缺乏对病案管理整体流程和信息化技术的系统培训。

-培训频率较低：由于临床工作繁忙，医师参加培训的时间有限，导致培训效果不够理想。

4.信息化建设问题

-系统功能有待完善：虽然医院已经实现了病案的电子化存储和检索，但在一些功能方面还存在不足，如病案质量自动监控、智能编码等功能尚未完全实现。

-数据安全存在隐患：随着病案信息化程度的提高，数据安全问题日益凸显。目前医院的信息系统在数据加密、访问控制等方面还存在一定的漏洞，需要进一步加强安全防护。

学习最新的病案管理政策和规范

1.政策解读

医务科科长组织参会人员学习了国家最新发布的病案管理政策和规范，重点解读了《医疗机构病历管理规定（2024年版）》和《疾病分类与代码（ICD-10）修订版》。新规定对病案的书写、保管、查阅等方面提出了更高的要求，强调了病案的合法合规性和患者的隐私保护。ICD-10修订版增加了一些新的疾病诊断和编码，要求医师和病案管理人员及时学习和掌握。

2.交流讨论

参会人员就学习内容进行了交流讨论。大家一致认为，新政策和规范的出台对医院病案管理工作提出了新的挑战和机遇。各科室要加强对政策的学习和宣传，确保每一位医务人员都能熟悉和遵守相关规定。同时，要结合医院实际情况，对现有的病案管理流程进行优化和完善。

2024年病案管理工作计划和目标

1.提高病案书写质量

-加强培训：制定详细的培训计划，定期组织医师参加病案书写和编码培训。邀请专家进行授课，采用线上线下相结合的方式，提高培训的覆盖面和效果。

-建立质控小组：各临床科室