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新生儿肠外营养管理专家共识（2025）

1PN的适应证和禁忌证

推荐意见1：满足以下任一条件均推荐使用PN：（1）任何原因导致48~72h内无法建立充分的EN或存在喂养困难、喂养不耐受、体重增长不良；（2）胎龄32周或出生体重1500g的早产儿（B1）。

推荐意见2：新生儿若存在休克、严重水电解质紊乱或酸碱平衡失调，未纠治前不建议以营养支持为目的的补液（GPS）。

推荐说明：预计48~72h内无法建立充分的EN以及存在喂养困难、喂养不耐受或体重增长不良的新生儿均可使用PN。2020年澳大利亚新生儿PN指南（以下简称2020年澳洲指南）建议，对难以尽快达到足量EN的新生儿均使用PN，以增加蛋白质、脂肪储存及减少体重丢失。

早产儿生后早期分解代谢明显，EN尚未完全建立，因此迫切需要PN支持，特别是极早产儿和极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant,VLBWI）。2020年澳洲指南建议胎龄32周和/或VLBWI应在生后12h内开始使用PN。VLBWI生后24h内给予PN是安全的，还可减少体重丢失，促进正氮平衡。英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE）制定的新生儿PN指南建议出生胎龄31周的早产儿，生后即可使用PN；胎龄31周的早产儿，如果EN进展不顺利，生后72h内需启动PN。欧洲和美国对于早产儿使用PN适应证则较宽泛，早产儿均可使用，尤其对于EN进展不顺利的早产儿。一项回顾性研究显示，胎龄≥32周且无并发症的早产儿近期临床结局并未从PN中明显获益；另一项单中心研究对503例出生体重1250~1499g早产儿的回顾性调查发现，未使用PN的早产儿在校正胎龄36周和2岁时体格生长和神经发育均达到正常推荐范围，由此提出可进一步提高PN使用门槛。晚期早产儿如生后早期存在严重并发症，可采取PN联合EN的策略。因此，针对早产儿人群的PN使用，需根据出生胎龄、出生体重及疾病严重程度综合判断。

先天性遗传代谢病的新生儿在发病初期往往合并急性代谢紊乱，应慎用PN，确诊后根据遗传代谢病的具体类型进行针对性PN。2013年中国指南指出，如存在休克、严重水电解质紊乱或酸碱失衡未纠正时，不建议使用以营养支持为目的补液。存在脓毒症、肝肾功能不全、高胆红素血症、高甘油三酯血症等情况并非PN的绝对禁忌证，可谨慎使用，酌情减少脂肪乳或氨基酸剂量。

2PN的输注途径和方式

2.1PN输注途径

推荐意见3：新生儿包括早产儿PN输注途径首选中心静脉导管（B1）；短期使用PN可选择外周静脉导管（5d）（B1）。

推荐说明：PN静脉通路选择取决于PN治疗的剂量和预计持续时间。中心静脉导管适用于高浓度糖、氨基酸、钙镁制剂等高渗液体的输注，新生儿PN应首选中心静脉导管。早产儿PN对象大多胎龄32周，或为VLBWI，当预计早产儿在生后1周仍不能耐受EN者，应采用中心静脉导管以保证PN提供足量的营养素。脐静脉置管适用于生后早期，留置时间短；经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralvenouscatheter,PICC）可经锁骨下静脉、颈静脉或股静脉置入，留置时间长。新生儿PN也可经外周静脉输注。由于外周静脉对渗透压高及刺激性药物的耐受性差，仅用于临床没有条件留置中心静脉导管，为避免PN供给延迟或中断，或者预期短期使用PN时（5d）。PN导管系统应包含管内过滤器，以去除化合物沉淀等微粒。

一项回顾性队列研究发现，经外周静脉输注渗透压1000mOsm/L与≤1000mOsm/L的PN溶液相比，显著增加了渗漏（P=0.010）以及静脉炎或渗漏的综合结局（P=0.020）。多变量分析显示，渗透压1000mOsm/L是发生PN相关并发症的独立危险因素（P=0.020）。2020年澳洲指南建议渗透压≤1000mOsm/L的PN溶液可用于外周静脉短期使用，但需密切监测液体外渗或静脉炎表现。

2.2PN输注方式

推荐意见4：新生儿首选“全合一”输注方式（B1）；特殊情况下可采用“二合一”输注方式（C2）。

推荐说明：新生儿PN输注方式有“全合一”和“二合一”两种。“全合一”PN（all-in-one

parenteralnutrition,AIO-PN）是将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、矿物质、电解质和维生素等营养成分在无菌条件下混匀在一个容器中静脉输注，操作流程相对安全、便捷、高效，为最佳的PN输注方式。AIO-PN溶液中需控制一价阳离子电解质浓度≤150mmol/L，二价阳离子电解质浓度≤5mmol/L，避免加入其他药物。需注意AIO-PN溶液中钙磷比例增高会