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小儿高热惊厥小儿高热惊厥是一种常见的小儿神经系统急症。好发年龄为5个月至5岁，高发于9个月至3岁。全球发病率约为2-5%儿童人群。正确处理对预后至关重要。作者：

目录疾病概述高热惊厥的定义与特点流行病学与发病机制发病率、风险因素及病理生理学临床表现与诊断症状、诊断标准与分类治疗与预防急救措施、药物治疗及护理随访

第一部分：疾病概述定义小儿高热惊厥是因发热引起的儿童时期特有的发作性疾病，与中枢神经系统感染无关。特点年龄依赖性疾病，表现为突发性、自限性的癫痫样发作。重要性虽多为良性，但正确处理对避免并发症和预防复发至关重要。

什么是小儿高热惊厥？体温骤升通常达38.5°C-40°C神经元异常放电皮层神经元同步性放电年龄依赖性5个月~5岁儿童特有常见诱因上呼吸道感染等颅外感染

高热惊厥的特点突发性发作无明显先兆，体温快速升高时突然发生发热相关体温上升速度比绝对温度更重要自限性多数持续不超过15分钟，自行停止可能复发约30%患儿会再次发生预后良好通常不造成永久性神经损伤

第二部分：流行病学全球分布全球发病率为2-5%，亚洲国家发病率较高，达5-10%。危险因素家族史、发育迟缓、分娩异常及特定基因多态性增加发病风险。预后相关因素首次发作年龄、发作时长、家族史等因素影响预后及复发风险。

发病率与年龄分布高发年龄段为9个月至3岁，男孩略高于女孩，比例约为1.2:1。

危险因素家族史父母或兄弟姐妹有热性惊厥史可使风险增加2-3倍。发育迟缓神经发育落后的儿童更易发生高热惊厥。围产期因素住院分娩史、产前母亲吸烟增加发病风险。基因因素某些基因多态性与热性惊厥易感性相关。

预后因素12月龄临界点首次惊厥年龄小于12个月为复发高危因素15分钟警戒线首次惊厥时间长于15分钟预后较差24小时观察期24小时内多次发作提示复杂型热性惊厥30%复发几率约三分之一患儿会再次发生热性惊厥

第三部分：发病机制多因素病理生理学热性惊厥发病涉及多种机制共同作用2遗传与免疫因素特定基因与细胞因子共同参与温度敏感性体温快速升高触发神经元异常放电

发病机制体温快速升高激活温度敏感离子通道免疫因素激活IL-1β，TNF-α等细胞因子释放遗传因素SCN1A，GABAA受体亚基突变3神经兴奋/抑制失衡年龄相关的抑制功能不足电解质紊乱钠离子通道敏感性改变

温度敏感性机制神经元放电频率变化高热加速神经元放电频率，导致异常兴奋性。体温每升高1°C，神经元放电率约增加15%。神经递质平衡失调GABA抑制功能在高温下减弱，而谷氨酸释放增加。这种兴奋-抑制平衡的改变是惊厥发生的关键因素。分子保护机制热休克蛋白在高温条件下被激活，参与神经保护。但在发育中的大脑，这一机制尚不完善，增加了惊厥风险。

第四部分：临床表现发热前期体温迅速升高，孩子可能烦躁不安，面色潮红或苍白。惊厥发作期意识丧失，全身肌肉强直-阵挛性抽搐，可伴眼球上翻、口吐白沫。惊厥后期逐渐恢复意识，但表现嗜睡，部分孩子可能有短暂意识模糊。

典型临床表现高热体温通常骤升至38.5°C以上意识改变意识丧失，发作后嗜睡抽搐表现全身肌肉强直-阵挛性抽搐时间特点持续时间通常不超过15分钟

惊厥发作的阶段先兆期烦躁不安，面色潮红或苍白强直期全身肌肉紧张，呼吸暂停阵挛期四肢节律性抽搐恢复期逐渐恢复意识，表现嗜睡

第五部分：诊断标准诊断热性惊厥需要综合考虑发热情况、年龄范围、神经系统检查以及排除其他可能疾病。

热性惊厥诊断标准1发热腋温≥38°C，常伴有上呼吸道感染等疾病。2年龄符合患儿年龄在6个月至5岁之间。3排除中枢感染无中枢神经系统感染或严重电解质紊乱证据。4既往史评估无既往非热性惊厥史，无符合其他癫痫综合征的特征。

简单型与复杂型区分特点简单型复杂型持续时间＜15分钟＞15分钟发作形式全身性局灶性或单侧24小时内发作单次多次神经系统检查正常可能异常癫痫风险1-2%4-6%

第六部分：分类单纯型热性惊厥全身性发作，持续时间短，24小时内不复发，神经系统检查正常。复杂型热性惊厥局灶性发作，持续时间长，24小时内可多次发作，可伴有神经系统异常。家族性热性惊厥有明确家族史，通常遗传方式为常染色体显性遗传，复发风险高。

热性惊厥分类按发作类型单纯型（简单型）/复杂型按发作次数初发/复发按家族史散发性/家族性按年龄分布婴儿型/幼儿型按预后良性/非良性

单纯型与复杂型热性惊厥比较简单型热性惊厥持续时间短于15分钟全身性发作24小时内仅单次发作神经系统检查正常约占70-80%病例癫痫发生风险为1-2%复杂型热性惊厥持续时间长于15分钟局灶性或单侧发作24小时内多次发作可伴有神经系统异常约占20-30%病例癫痫发生风险为4-6%

第七部分：鉴别诊断感染性疾病脑炎脑膜炎脑脓肿神经系统疾病癫痫脑血管意外呼吸暂停发作代谢及其他疾病低血糖低钙血症中毒

需要鉴别的疾病中枢