太保附加安心住院费用医疗保险（B款）产品说明书.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司

附加安心住院费用医疗保险（B款）产品说明

一、重要提示

本说明所载资料，包括投保示例部分，仅供投保人理解保险条款时参考，各

项内容均以保险条款约定为准。

二、投保范围及保险期间

1、投保范围

本产品接受的被保险人为已参加公费医疗或已参加基本医疗保险，投保时年龄不超过

60周岁的主险合同被保险人，且须符合本公司当时的投保规定。

2、保险期间

本产品保险期间为1年，保险期间在保险单上载明。

附加险合同为不保证续保合同。

保险期间届满，投保人需要重新向本公司申请投保本产品，并经本公司同意，交纳保险

费，获得新的保险合同。

若本公司停止本附加险的销售，将会及时通知投保人，本公司自停止销售时起不再接受

投保、续保申请。

三、保险金额及保障责任

1、基本保险金额

附加险合同的基本保险金额分为4个档次，由投保人与本公司约定其中一档进行投保，

基本保险金额在保险单上载明。

2、疾病观察期

自附加险合同生效之日起90日内为疾病观察期，续保无疾病观察期。若被保险人在疾

病观察期内确诊疾病，无论对该疾病的治疗发生在疾病观察期内或疾病观察期后，本公司均

不承担任何给付保险金的责任。

3、保险责任

在附加险合同保险期间内，且主险合同和附加险合同有效的前提下，本公司按以下约定

承担保险责任：

被保险人遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因发生疾病，在本公司指

定的医院住院治疗，本公司按以下公式计算并在各项费用基本保险金额内分项给付医疗保险

金：

医疗保险金（被保险人发生的符合附加险合同签发地政府基本医疗保险管理规定范围

内合理且必要的住院医疗费用（包括检查费、治疗费、床位费、手术费和其他医疗费用，下

同）金额总和-被保险人从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取得的医疗费用补

偿金额总和-被保险人从工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径取得的医疗费用

补偿金额总和）×85%。

被保险人在保险期间内退出公费医疗、基本医疗保险的，本公司对被保险人在退出公费

医疗、基本医疗保险后发生的符合附加险合同签发地政府基本医疗保险管理规定范围内合理

且必要的住院医疗费用，本公司按以下公式计算并在各项费用基本保险金额内分项给付医疗

保险金：

医疗保险金（被保险人发生的符合附加险合同签发地政府基本医疗保险管理规定范围

内合理且必要的住院医疗费用金额总和-被保险人从城乡居民大病保险取得的医疗费用补偿

金额总和-被保险人从工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径取得的医疗费用补

偿金额总和）×70%。

被保险人在保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司继续承

担给付保险金责任至住院结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

附加险合同各项费用的基本保险金额根据投保时约定的档次确定。无论本公司一次或多

次给付保险金，累计以约定的该分项基本保险金额为限，达到分项基本保险金额时，该项保

险金给付责任终止。

4、费用补偿原则

附加险合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险、

城乡居民大病保险，和被保险人工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径获得补偿

的，本公司将按以上保险金计算公式的约定计算并在责任限额内给付医疗保险金，且最高给

付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

四、责任免除

对下列费用或因下列情形之一造成被保险人住院治疗的，本公司不承担保险责任：

(1)主险合同列明的“责任免除”事项；

(2)被保险人在附加险合同生效前已患的疾病，但本公司在承保时已知晓并做出书面认

可的除外；被保险人在附加险合同疾病观察期内确诊的相关疾病；

(3)被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖宫产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕

不育症、产前产后检查，或由前述情形导致的并发症，但宫外孕、意外伤害所致的流产或分

娩除外；

(4)一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理咨询、心理治疗或

以捐献身体器官为目的的医疗行为；