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大肠癌病人的护理王波

能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。学习目标

遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。病因

病理型态分型肿块型??浸润型???溃疡型

病理组织学分型腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）

A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移1B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。2C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。3D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。4病理Duckes分期

病理扩散和转移途径淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移

排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。结肠癌临床表现

231腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。结肠癌临床表现

右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。01左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。02左、右半结肠癌的比较

01直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。02癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。03肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。直肠癌临床表现

1大便潜血检查初筛手段2直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。5血清癌胚抗原（CEA）等。4影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等3内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。辅助检查

纤维结肠镜检

治疗01结肠癌根治术：右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术02

结肠癌根治术

01Miles手术，02Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。03经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。直肠癌根治术

01直肠癌姑息性手术02放疗和化疗其他治疗

李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。病例介绍护理评估：

护理诊断恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。疼痛：与癌症侵蚀及手术创伤有关。营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。潜在的并发症：出血、感染等。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。

一般护理：心理护理、营养支持、输液等。肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。传统肠道准备全肠道灌洗口服甘露醇法术前护理

控制饮食术前2～3天进流质。清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。010203传统肠道准备

全肠道灌洗术前12~14H口服37℃的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间为3~4H，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快