安氏Ⅰ类双颌前突的正畸矫治.docVIP

精品论文 参考文献 安氏Ⅰ类双颌前突的正畸矫治 李海清（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0138-02 双颌前突是指上颌和下颌的牙齿和(或)牙槽骨向前突出的错牙合畸形，是牙牙合面在三维方向上畸形的综合表现。据报道我国人群双颌前突的发病率明显高于白种人及日本人。临床表现为开唇露齿，上下颌牙齿长轴倾斜度大，闭唇费力且不自然，面部中1/3向前凸出，颏部较小，严重的双颌前突常伴有口呼吸不良习惯，而长期的口呼吸会加重前突的程度，严重影响患者面形美观，影响患者的身心健康。 1　临床资料 1.1 病因　多数学者认为双颌前突与遗传有关，另外，与饮食习惯也有联系，如长期吮吸食物等。由多种因素综合而导致患者上下颌向前发育过度或上下牙弓长度过大，从而形成双颌前突错牙合畸形。 1.2 临床表现 1.2.1 软组织表现 覆盖在面部硬组织外部的软组织为人们提供了最直观的形象，即容貌是软组织来决定的。双颌前突最突出的特点就是面部软组织畸形，双唇前突、开唇露齿、上下嘴唇短、闭唇费力且不自然、面部中1/3向前凸出以及颏部发育欠佳而显得较小等，严重影响患者的容貌。 研究表明正常牙合与错牙合人群侧貌的区别主要集中在面下1/3，鼻唇颏三者之间关系协调则表现为美的侧貌。双颌前突错胎与正常牙合侧貌的差异主要在唇颏部，由于上下唇突，使下唇至颏部肌肉紧张，失去了它们之间正常的曲线，颏部显得后缩，从而使得与白种人相比不太突出的颏部就更显示不出来。鼻、唇、颏三者在对美学的影响上是不可分割，互为参照的，特别是颏部的位置形态在侧貌美学上具有重要作用，多数学者均认为颏部后缩，即无“颏部”严重影响软组织侧貌面型。 1.2.2 牙牙合关系 (1)拥挤程度　有相当一部分双颌前突患者牙齿排列相对整齐，上下牙列前牙明显唇倾，因而拥挤度并不大，可伴有或不伴有骨性前突。 (2)磨牙关系 大部分双颌前突患者的磨牙关系表现为Ⅰ类，或轻度Ⅱ类。 (3)骨骼型 磨牙关系Ⅰ类的双颌前突患者一般表现为Ⅰ类骨骼型，或ANB角稍偏大提示轻度Ⅱ类骨骼型；磨牙关系轻度Ⅱ类的双颌前突患者可以表现为Ⅰ类或Ⅱ类骨骼型。 2 矫治原则及方法 2.1 双颌前突矫治的主要目标 双颌前突患者的主要特征是：上下牙弓或(和)上下前牙前突，导致面中1/3前突，颏部相对后缩，自然状态下，上下唇不能闭合，用力闭唇时，颏部紧张、隆起，颏唇沟不明显，颏部曲线不和谐，鼻、唇、颏关系不协调，面部侧貌不美观。牙齿排列比较整齐，牙合关系及牙合功能基本正常，求治的目的主要是要求改善容貌。所以，正畸治疗的主要目标是内收上下前牙以及上下唇，改善过突的面中1/3，从而使颏部相对于唇部不显得过于后缩；同时，使其能自如的闭唇，减少颏部的紧张度，颏部形态得以恢复和谐的曲线，使得鼻、唇、颏关系获得新的平衡。 2.2 扩弓法矫治轻度双颌前突 2.2.1 适应证 轻度双颌前突者；牙弓狭窄者。 2.2.2 治疗方法 临床常用四眼簧扩弓装置或螺旋快速扩弓装置扩大牙弓，扩弓后关键在于利用口外弓、唇挡等装置推磨牙和尖牙向远中，利用所得间隙内收上下前牙。 2.3 推磨牙向远中矫治轻度双颌前突 2.3.1 适应证 轻度双颌前突者；第二磨牙未萌且无第三磨牙者；磨牙远中关系者；患者拒绝拔牙。 2.3.2 治疗方法 推磨牙向远中前先拔除第三磨牙或第二磨牙。上颌使用口外弓，下颌使用唇挡，推第一磨牙向远中。应注意一对牙一对牙的移向远中。此方法需使用强支抗，且需患者的密切配合。第一磨牙前放置镍钛螺旋弹簧，螺旋弹簧近中焊阻挡曲，利用除第一磨牙外的整个牙列作为支抗，推第一磨牙向远中。此方法应注意支抗必须稳固，整排牙齿需连续牢固结扎，也可合并使用口外弓。 2.4 拔牙矫治双颌前突 2.4.1 适应证 轻度、中度、重度双颌前突患者；对面部软组织侧貌要求较高者。 2.4.2 决定正畸拔牙的因素 拔牙的目的除解决牙列拥挤之外，还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调，以掩饰客观存在的颌骨畸形。因此，在决定拔牙方案时，应考虑下列因素：牙齿拥挤度，牙弓突度，Spee曲线高度，支抗磨牙的前移程度，颌面部骨骼结构，面部软组织侧貌，生长发育等。 2.4.3 拔牙矫治的原则 病牙优先原则；左右对称原则；上下协调原则。 2.4.4 拔牙时牙位的选