2025神经外科手术机器人辅助原发性脑干出血穿刺引流术专家共识.pdfVIP

2025神经外科手术机器人辅助原发性脑干出血穿刺引流术专家共识

原发性脑干出血是高血压脑出血中最严重的亚型，内科保守治疗死亡率较

高。近年来，手术机器人应用不断增加，其通过三维重建技术，可以精准

地定位血肿位置，完成微创、高效的穿刺引流手术，但临床应用过程中缺

乏规范化指引，故本共识围绕神经外科手术机器人辅助下原发性脑干出血

穿刺引流术的手术指征、手术注意事项、围手术期管理等内容进行论述，

提供领域内专家共同经验及意见，以期为原发性脑干出血的临床诊治提供

参考。

一、共识背景与意义

疾病概述原发性脑干出血(PBSH)是高血压性脑出血中最严重的亚型，

6%~10%

占高血压性脑出血的，常见千脑桥区域。其致死率高达

47%~80%，尤其是血肿体积＞10mL或GCS评分5分的患者，30天

死亡率接近100%。病理机制：出血多源自基底动脉穿支血管破裂，血肿

压迫脑干神经核团及传导束，引发呼吸、循环等生命中枢功能障碍。治疗

挑战：传统内科保守治疗预后差，外科手术因脑干“生命禁区“特性风险

极高。技术革新推动共识神经外科手术机器人通过三维重建、稍准定位（误

差1mm)和微创穿刺技术，显著降低手术风险，改善患者预后，成为

PBSH治疗的突破性进展。本共识整合国内外经验，旨在规范机器人辅助

技术的临床应用。

二、手术适应症与禁忌症

适应症血肿体积：推荐血肿体积5mL且GCS�7分，或血肿体积3~5

GCS仍5分的患者

mL但保守治疗72小时后。年龄与出血特点：年龄

65岁、单侧出血患者手术获益更大，双侧弥漫性出血需谨慎评估。脑积

水并发症：合并梗阻性脑积水或脑室出血时，优先考虑联合外引流术。禁

忌症GCS评分3分、生命体征不稳定或合并严重凝血功能障碍者。

三、技术优势与操作规范

RI)

机器人辅助技术的核心优势精准性：通过多模态影像融合(CT/M和

人工智能规划路径，误差控制在0.1~1mm,避开重要血管及神经核团。

微创性：仅需3mm骨孔，创伤小、术后恢复快，并发症（如再出血、感

染）显著减少。高效性：手术时间较传统开颅缩短50％以上，尤其适合基

层医院推广。操作流程标准化术前规划：三维建模确定最佳穿刺路径，结

合CTA排除血管畸形风险。术中导航：机械臂实时定位，动态调整穿刺

深度，结合术中CT验证引流效果。术后管理：血肿腔注射尿激酶促进残

余血肿液化引流，并严格监测血压波动（目标140/90mmHg)。

四、围手术期管理要点

血压控制急性期强化降压(1小时内收缩压140mmHg)，维持7天以

限制血肿扩大。术后警惕高灌注风险，避免血压剧烈波动。凝血功能调整

对服用抗凝／抗血小板药物者，需针对性逆转治疗（如维生素K、鱼精蛋

白）。重症监护与促醒术后需呼吸支持及电生理监测（如MEPSSEP)

、

评估神经功能恢复。早期启动康复治疗（高压氧、感觉刺激等），黄金康

复期为发病后3个月内。