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单侧双通道脊柱内镜技术治疗退变性腰椎疾病对术后腰椎稳定性影响的临床研究
摘要
目的探讨单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗退变性腰椎疾病的临床效果及其对术后腰椎稳定性的影响。
方法
本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年7月至2022年6月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科采用UBE治疗的109例退变性腰椎疾病患者的临床资料。男性47例，女性62例，年龄（53.3±8.2）岁（范围：21~80岁）。手术节段为单节段80例，双节段25例，三节段4例。记录患者围手术期情况及手术并发症情况；采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分、Oswsetry功能障碍指数（ODI）和改良MacNab标准评价临床疗效；手术前后行腰椎CT三维重建检查，观察关节突关节保留情况和关节突关节切除内侧角（β角）；术后12个月行过屈、过伸位腰椎X线片检查，观察腰椎稳定性。数据比较采用配对样本t检验或广义估计方程。
结果
109例患者均顺利完成手术，手术时间（94.5±37.1）min（范围：56~245min），术中透视（6.8±4.0）次（范围：4~16次），住院时间（5.3±3.7）d（范围：4~14d）。术中出现硬膜囊撕裂4例，短暂性下肢麻木4例，硬膜外血肿2例。患者随访（19.6±7.2）个月（范围：12~36个月）。患者术后3个月、12个月随访时，腰部VAS、腿部VAS、JOA评分和ODI均较术前明显改善（P值均0.05）。术后12个月随访时依据改良MacNab标准，优良率为88.99%（97/109）。1例患者术后2个月因椎间盘再次突出行腰椎固定融合术治疗。影像学方面，采用UBE手术侧的关节突关节面积保留率均超过60%，β角均小于90°；术后12个月复查过屈、过伸位腰椎X线片，未见手术节段不稳定或滑脱。
结论
UBE治疗退变性腰椎疾病的临床效果较满意，术后患者的腰椎稳定性较好。
腰椎退变性疾病（degenerativelumbardisease，DLD）如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常引起患者腰痛、下肢疼痛及间歇性跛行等临床症状，当严重影响患者的生活质量时，多需行手术治疗。近年来，随着内镜技术和手术器械的发展，单侧双通道脊柱内镜技术（unilateralbiportalendoscopy，UBE）越来越多地被应用于治疗DLD［1,2,3］。双侧关节突关节和椎间盘构成的三关节复合体是维持腰椎稳定的重要结构［4,5］，当UBE手术中某一侧关节突关节切除过多，导致该侧失去关节突支点，平衡被打破，就会在腰椎屈伸活动时发生腰椎不稳定［6］。本研究旨在探讨UBE治疗退变性腰椎疾病的临床疗效，并评估UBE术中腰椎关节突关节切除对腰椎稳定性的影响。
资料与方法
一、纳入与排除标准
纳入标准：（1）影像学表现为腰椎间盘突出或椎管狭窄，责任节段与临床症状相符；（2）采用UBE技术行腰椎间盘切除或椎管扩大减压术。
排除标准：（1）随访时间12个月；（2）临床及随访资料不完整；（3）合并腰椎滑脱、腰椎不稳、退变性侧凸、腰椎结核、肿瘤、椎间盘感染、强直性脊柱炎、骨折等；（4）既往腰椎手术病史。
二、一般资料
本研究为回顾性病例系列研究。2020年7月至2022年6月，我科共收治符合纳入和排除标准的DLD患者109例。男性47例，女性62例，年龄（53.3±8.2）岁（范围：21~80岁）。手术节段为单节段80例，双节段25例，三节段4例，共142个节段；其中L3~4节段12例次，L4~5节段70例次，L5~S1节段60例次。患者术前均行腰椎正侧过伸、过屈位X线片、腰椎CT三维重建和腰椎MRI检查。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，所有患者对手术方案及相关研究知情并签署同意书。
三、手术方法
（一）适应证与禁忌证
适应证：（1）下肢放射性疼痛、麻木或间歇性跛行，对日常工作和生活影响较大，经规律保守治疗3个月以上无效；（2）合并马尾神经受压表现，如会阴区麻木、二便控制欠佳等；（3）下肢肌力下降者，如足下垂等。
禁忌证：（1）合并严重心、脑血管疾病、肺部疾病及肝肾功能异常不能耐受手术；（2）凝血功能异常。
（二）手术操作
UBE入路选择：（1）单侧躯体症状患者选择症状侧入路；（2）双侧躯体症状严重程度相同时，选择左侧入路；（3）双侧躯体症状严重程度不同时，选择症状严重侧。
患者行全身麻醉后取俯卧位，经C形臂X线机透视确认责任间隙，以上位椎体棘突根部为中心，在中线旁1.5~2.0cm，做两纵行切口，上下距离为1.5cm。术者近端为观察通道切口，长约0.4cm（2级通道宽度），置入0°脊柱内镜；远端为工作通道切口，长约1.0cm（4级通道宽度），置入操作器械，穿过椎旁肌到达上位椎体棘突根部。打开灌注系统（保持冲洗液平面高于手术切口平面
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