下肢深静脉血栓形成修演示文稿.ppt

关于下肢深静脉血栓形成修演示文稿第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日定义：深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。本病不仅发病率高，而且其并发症与后遗症还严重的影响着患者的生存质量及劳动能力，甚至可威胁患者的生命。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓形成原因：传统的三大因素静脉血流滞缓间接或直接损伤，炎症反应，手术，静脉插管，组织水肿静脉壁损伤卧床、制动、截瘫、压迫血液高凝状态吸烟、高脂血症、血液病。免疫病现代医学认识：cockett综合征（髂静脉受压综合症）第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日发病人群与发病因素长期卧床患者外科手术患者（尤其盆腔、膝、髋关节手术）肿瘤患者妊娠妇女某些血液病、免疫病患者充血性心衰患者肥胖者（高血压高血脂等）第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日发病因素年龄深静脉血栓(DVT)可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。年龄对深静脉血栓发病的影响是多方面的，年龄增加，DVT的易患因素也随之增加。实验表明，老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日发病因素恶性肿瘤统计发现，19%～30%的DVT病人合并有恶性肿瘤，肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤，其他如泌尿生殖系统和胃肠道系统恶性肿瘤也容易并发DVT。有时，DVT可以作为恶性肿瘤的信使，当无明显诱因下发生DVT时，应警惕可能患有恶性肿瘤。恶性肿瘤引发DVT的原因是多方面的，其中最主要的原因是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日发病因素骨折与创伤骨折与创伤是骨科病人发生静脉血栓最常见的重要因素之一。骨折、创伤可视为静脉血栓发生的始动因素，它可引起机体一系列的临床病理变化而促使血栓的形成，而且骨折与创伤本身也可引起血栓形成。文献报道对创伤死亡的尸体解剖发现62%～65%的死者有下肢深静脉血栓形成。研究还发现创伤是DVT形成的强危险因素。另外，脊髓损伤更易引起DVT。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日发病因素手术手术与DVT的发生关系密切，手术是DVT发生的高危因素。手术时间过长，手术对组织、血管壁的损伤；麻醉或体外循环致血液滞缓；血容量减少；手术致凝血及纤溶系统失衡等均可以诱发DVT发生。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日发病因素静脉血栓史一项研究表明，有23%～26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。复发的DVT病人血液常呈高凝状态。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日症状与体征一侧肢体的突然肿胀。疼痛，行走时加剧Homans征阳性。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿静脉血栓而引起；浅静脉曲张第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日分类周围性：小腿深静脉血栓形成中央型：髂股静脉血栓形成混合型：二型通过繁衍或逆行扩展而累及整个肢体股青肿：当髂、股静脉血栓形成，广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，下肢呈现高度水肿。由于静脉回流严重障碍，淤血严重，临床表现为疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色，称为疼痛性股青肿。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日并发症：血栓脱落引起肺栓塞、肺动脉高压后遗症：即深静脉血栓形成后综合征(PTS)：下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、瘀滞性溃疡等第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日检查

静脉造影：金标准，静脉充盈缺损，静脉阻塞或狭窄，管壁毛糙，瓣膜影消失，侧枝循环形成，成扩张扭曲状实验室检查：凝血分析中D二聚体升高，正常值（0.1-0.3微克），敏感性较高(99％)，特异性低，肿瘤、炎症、感染、坏死等很多情况也出现D二聚体增高。第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在93％～97％，特异性保持在94％～99％。高度