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围手术期管理制度

为了全面贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的医疗服务理念，规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务过程质量，避免医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生，特制定本管理办法。

1、术前管理

（1）术前检查

①除个别病人需急诊手术外，所有手术病人均需作全面体格检查，检查重点为心、肺、肝、脾、脉搏、血压、手术区皮肤。

②病人术前均需检查血常规、出凝血时间、大便常规、尿常规。血型、传染病四项（乙肝三系、抗HCV、艾滋病抗体、梅毒RPR试验）、血糖。

③Ⅲ类以上或四十岁以上手术病人，手术前应常规检查心电图、胸透、肝功能，肾功能、血气分析、血电解质。如有疑似内科疾病者，应请内科会诊。

④Ⅳ类手术或一般情况欠佳病人，术前应请内科会诊。

（2）术前讨论

①Ⅲ类以上手术术前报告科主任或副主任以上医师。

②重大疑难手术、新开展手术或破坏性手术，应在完成术前检查后，由经管医师向科主任提出报告，安排术前讨论，并认真书写术前讨论记录。

③新开展或破坏性手术应在术前讨论后及时报告医务科，并经主管院长批准或医务科长代批。

（3）术前记录

手术前，经管医师应写术前小结。术前小结的内容包括：术前诊断、手术名称、术前检查（至少要包括重要化验项目及生命体征）、术中可能发生的情况及术后疗效预测、并发症及后遗症等。

（4）术前谈话

①所有手术病人均要进行术前谈话。

②术前谈话后应认真书写术前谈话记录(门诊病人应写在门诊病历卡上)。

③术前谈话记录须由医院经管医生书写，若系进修实习人员书写则须经医院医师签名。

④术前谈话记录应由病人本人或经授权的亲属签字。

⑤遇重大手术或涉及术后影响病人工作生活及经济困难等因素时，或遇有公安、司法、法律等情况时应向医务科或总值班报告。

⑥特殊或紧急情况，家属或单位领导不在时，应及时向科主任汇报，并由科主任报告医务科、总值班。

⑦除涉及保护性医疗制度外(如癌变、重大致残)，对一些矫形或改善功能手术(如骨折整复、肌腱手术、周围神经手术等)，应向病人本人谈话，并由病人本人签字。

⑧术前谈话除详细填写规定项目外，还应重点谈明术后并发症、后遗症及病人治疗预后。

⑨术前谈话书写要求字迹端正，不潦草、不涂改。

（5）参加手术范围及手术批准权限

①住院医师：在上级医师指导下，可主持I类手术。

②高年资住院医师：可主持I类手术。在熟练掌握I类手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展II类手术。

③主治医师：可主持II类手术。

（6）手术通知单

①手术通知单应在手术前一天上午送往手术室(急诊例外)。

②紧急手术通知单应当面送交手术室医护人员。

③手术通知单一律由医院医师签发、科主任审批。对非经医院医师签名的手术通知单，手术室不得受理。

（7）手术安排

①手术安排由手术室麻醉医师执行。

②若安排困难需要停刀时，麻醉人员应及时(至少在术前12小时)当面与有关科室负责人(或手术医师或经管医师)协商。

③急诊病人应优先安排。应保证紧急手术及时进行，不得借故推诿或拖延时间。

（8）麻醉人员安排

①麻醉人员由麻醉科主任或委托的上级医师安排。

②每例手术均须由医院麻醉师进行麻醉，进修实习人员不得单独执行麻醉操作及管理。

③麻醉科主任应至少在术前12小时把安排情况通知麻醉人员。

④麻醉人员应做好术前的随访工作，必要时应及时与手术主刀医师或经管医师协调麻醉方法。

（9）手术病人接送规定

①手术病人一般由手术室工作人员负责从病区接到手术室，如遇急重危病人应由手术室护士(巡回护士)陪送。已通知病危的手术病人应由病区经管人员陪送到手术室，并与手术室工作人员做好交接班工作。

②手术室工作人员一律凭手术通知单接手术病人。

③病人所在科室当班护士应在接到送病人通知后，仔细核对床号、姓名、诊断、手术名称，并做好术前必要的工作(如术前用药、检查病人衣帽)，同时将病人有关资料与病人一并交给手术室人员。

④手术室巡回护士在病人送到手术室后，再次核对病人姓名、床号、手术名称，并安置好手术体位。

⑤危重病人(包括高热、休克、烦躁等)或神志不清病人进入手术间后，巡回护士应坚守岗位，不得离开，直至手术结束。

⑥麻醉人员在进行麻醉前应重新核对病人姓名、床号、诊断、手术名称，核对无误后填写麻醉单。

2、术中管理

（1）坚守岗位

①手术病人麻醉开始后，麻醉人员就应坚守岗位，不得离开，直至病人麻醉结束，神志清醒。

②手术开始后，巡回护士应坚守岗位，不得擅自离岗。

③手术结束后，在病人未离开手术室前，巡回护士应坚守岗位，不得擅自离岗。

④手术结束后，由麻醉人员或手术医师共同商议决定病人是否可送病房。

（2）术中意外及处理

①病人进入手术室前，经管医师或护士应通知直系亲属在病区等候，不得离开。

②术中发生意外情况或需改变手术方案时，应立即报告上级医师或所在科室主任，由上级医师或科主任决定是否告诉家属。