下腰痛和腰椎间盘退行.pptVIP

脊柱按摩疗法Skargrenetal(1998)比较脊柱按摩和理疗两者之间价格效益比(comparedcostandeffectiveness),发现脊柱按摩更为有效,疼痛期限短于1周,而理疗对慢性腰痛更有效按摩组易复发,需重复治疗,不支持对慢性腰痛长时间行按摩治疗第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日腰骶矫形支具

(LumosacralOrthoticDevices)支具的作用是稳定和固定,如椎体骨折、滑脱和前移、脊柱术后等均为适应证但在文献中并不支持对下腰痛长时间使用支具,其理由：病人产生心理上的依赖,使残废变得合法；长期使用会使腰部和腹部肌力变得软弱(但是并未发生过实质上的问题)第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日腰骶矫形支具支具无疑限制活动,但文献中有争论：穿胸腰骶支具在矢状面对平移无限制(nolimitationofsagittaltranslation)紧身胸衣型支具在脊柱所有节段减少椎间活动30%(Fidler1983JBJS)第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于下腰痛和腰椎间盘退行第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日下腰痛的病因、诊断、治疗、予后的研究尚不够深入病人的症状、功能障碍与体检病理所见不能相互联系基本科学原则不能解释临床综合征—专业人员还应寻求治疗方法第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日近年诊断方法进展→首先应确立对器质性病变的诊断→排除器质性病变→再对非特异性下腰痛寻求病人和医生都能接受的诊断。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日流行病学与发病率美国近年下腰痛,5%年发生率对首诊医生就诊人数,下腰痛仅次于普通感冒英国SouthManchester调查(1995,Spine),下腰痛每月发生率约为人口的43%第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日下腰痛的医疗费用和休病假是重要问题病人休病假时间长短与就业机会相关离开工作＞6月再就业机会为50%＞1年25%＞2年＜5%第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日下腰痛的医疗经费美国每年直接医疗经费为330亿－550亿美元(WaddelG.1996;21:2820-5,Spine)间接支出(损失工作日,影响生产力)如将肌肉骨关节系统作为一个整体约为900亿美元,而下腰痛为主要支出部分。德国(Seitzetal2001)直接医疗经费为50亿欧元,间接开支为130亿欧元第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日下腰痛属于自限性疾病

(self-limiteddisease)1周—数周间症状均有明显改善,在前2周内改善者占80%下腰痛采取观察与主动治疗相比较其效果同样好有医生认为“有效的处理下腰痛实际上是如何限制该处置方法的负面作用”第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日下腰痛的诊断FrymoyerJW(1988)指出85%的下腰痛不能藉助病史、体检、化验得出诊断腰痛迅速缓解又防碍进一步诊断有许多问题与诊断相混淆,难于了解病人寻求帮助的动机心理学上的和情绪上的因素,特别是抑郁对腰痛有重要作用社会压力和工作环境条件等因素第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日吸烟与下腰痛和间盘突出吸烟间盘突出发生率高3倍(Anetal.J.SpinalDisord.1994;7:369-73)颈间盘突出发生率高3.9倍尼古丁诱发降钙素抑制物,降低成骨功能,干扰骨代谢尼古丁降低间盘交换能力,使间盘营养受到破坏而发生退行性变第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日吸烟者自身免疫反应也参与间盘退行性变吸烟氧水平偏低可导致髓核实质透明化和坏死(IwahashiMetal:Spine.2002;27:1396-401)无论手术或非手术治疗结果吸烟者均不如不吸烟者满意,治疗后持续腰痛,进行性骨质疏松和其它并发症使手术满意率↓戒烟是下腰痛治疗中一个重要方面第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现下腰痛向臀部、大腿后侧放射并于咳嗽、打喷嚏时加重—间盘疾患直腿抬高试验(+),跟腱反射减弱—间盘突出脊神经感觉障碍、单侧疼痛、牵伸神经体征(+)—神经根受侵犯椎旁肌压痛—肌筋膜组织第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现站立时下腰痛,稍走动后减轻